非酒精性脂肪肝病應(yīng)該做哪些檢查？

超聲、CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強(qiáng)的是CT，而對(duì)局灶性脂肪肝與肝內(nèi)占位性病變鑒別價(jià)值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內(nèi)脂肪含量。但是現(xiàn)有影像學(xué)檢查不能反映脂肪肝時(shí)炎癥和纖維化的有無(wú)，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷肝功能受損的嚴(yán)重情況及其病因。因此，影像學(xué)檢查不能對(duì)NAFLD進(jìn)行臨床病理分型。

一、檢查

1、B超診斷

（1）肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

（5）肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

2、CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

3、肝臟穿刺肝活體組織檢查。

二、診斷

非酒精性脂肪性肝病的診斷需具備以下3項(xiàng)條件：

1、無(wú)飲酒史或飲酒含乙醇量每周小于140g（女性<70g）。

2、除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

3、肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、鑒別診斷

需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病；并需除外藥物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮質(zhì)激素）、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、乏β脂蛋白血癥以及與先天性胰島素抵抗綜合征等相關(guān)的脂肪肝。