非酒精性脂肪肝病有哪些癥狀？

非酒精性脂肪性肝病除可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和移植肝復(fù)發(fā)外，還可影響其他慢性肝病的進(jìn)展，并參與2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病。代謝綜合征相關(guān)惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病以及肝硬化為影響非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素。為此，非酒精性脂肪性肝病是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)，近期內(nèi)非酒精性脂肪性肝病對(duì)人類健康的危害仍將不斷增加。

一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡具備下列第1一5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。

1。無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g。

2。除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

3。除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

4?？捎畜w重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。

5。血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高為主。

6。肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7。肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出33%的肝細(xì)飽脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。

（一）B超診斷

1、肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

3、肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

4、彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

5、肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及第2一4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

（二）CT診斷

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值0.5者為重度。

三、組織病理學(xué)診斷

依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：單純性脂肪肝、NASH， HASH相關(guān)性肝硬化。

（一）單純性脂肪肝

依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度（F0～4）：FO 5%肝細(xì)胞脂肪變；F1 5%～30%肝細(xì)胞脂肪變；F2 31%～50%肝細(xì)胞脂肪變性；F3 51%～75%肝細(xì)胞脂肪變；F4 75%以上肝細(xì)胞脂肪變。

（二）NASH

NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度（F0～4）；依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(jí)（G0～3）： G0無炎癥；G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個(gè)別點(diǎn)灶狀壞死；G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥；G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。

依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期（S0～4）： S0無纖維化；S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化；S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化；S3纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化；S4肝硬化。

NASH組織病理學(xué)診斷報(bào)告：NASA-F（0～4） G（0～3）S （0～4）。 F：脂肪肝分度；G：炎癥分級(jí)；S：纖維化分期。

兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn)，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。

肝細(xì)胞核糖原化是靜態(tài)性NASH的組織學(xué)特點(diǎn)。