兩種肝膿腫的臨床表現(xiàn)和檢查項目

　　肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。

　　1、阿米巴肝膿腫的臨床癥狀和表現(xiàn)

　　(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。

　　(2)臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的長期發(fā)熱，伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛，肝臟腫大而有壓痛。

　　(3)實驗室檢查白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞增加較明顯，糞便檢查半數(shù)以上患者可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包裹。

　　(4)X線檢查病側(cè)膈肌升高，運動度受限，膈肌局部隆起者尤具診斷意義。

　　(5)超聲波檢查肝臟腫大，膿腫區(qū)出現(xiàn)液平段。

　　(6)肝臟放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。

　　(7)肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發(fā)感染時膿液呈黃白色)。

　　(8)用抗阿米巴藥物(如甲硝唑)治療，療效顯著。

　　2、細(xì)菌性肝膿腫的臨床癥狀和表現(xiàn)

　　(1)寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

　　(2)肝腫大，有明顯觸痛、扣擊痛，有時可見右下胸肋間隙水腫。

　　(3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均增多。

　　(4)超聲波檢查顯肝內(nèi)液平段，CT、核素掃描有助于診斷。

　　(5)X線檢查，右葉膿腫可見右膈升高，活動度受限，肝影增大，有時伴有反應(yīng)性胸膜腔積液，左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。

　　(6)肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細(xì)菌學(xué)檢查可確定致病菌。

　　肝膿腫需要做哪些檢查項目？

　　1、白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性明顯可達(dá)20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85－95%。

　　肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)作AFP測定，以除外液化，卡松尼皮試可除外肝。

　　2、B型超聲波檢查：對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒別。

　　3、X線檢查：可見右側(cè)膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應(yīng)或積液。

　　4、CT檢查：可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。