細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑和臨床表現(xiàn)

　　細(xì)菌性肝膿腫體征有重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起?；?yàn)可見白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90％左右，甚者出現(xiàn)左移。

　　1、細(xì)菌性肝膿腫的感染來源、途徑與病原：

　　全身各部化膿性感染，尤其腹腔內(nèi)感染，可通過下述途徑進(jìn)入肝臟：

　　①膽道：據(jù)報(bào)道，約22～52％細(xì)菌性肝膿腫來自膽道炎癥，包括膽石、膽囊炎、膽道蛔蟲、其他原因所致膽管狹窄與阻塞等。

　?、陂T靜脈：所有腹腔內(nèi)、胃腸道的感染均可通過門靜脈進(jìn)入肝臟。過去細(xì)菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎，可占30～50％，近年已被膽道感染所取代。其他還有潰瘍病、憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌伴感染、痔核感染等。

　?、鄹蝿?dòng)脈：全身性或其他全身各部化膿性疾病，如敗血癥、化膿性骨髓炎、癰癤、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染等均可通過肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟。這種途徑約占細(xì)菌性肝膿腫的10％左右。

　?、茑徑M織器官化膿性炎癥的直接蔓延：包括膽囊、右腎、潰瘍病穿孔、胰腺、膈下膿腫等。

　　⑤其他尚有創(chuàng)傷、異物等所引起者，亦有來源不明者。膿液培養(yǎng)提示，革蘭氏陰性菌多干革蘭氏陽性菌，常見者為大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌。其他如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、傷寒桿菌、霉菌等均曾有報(bào)道?；旌细腥径嘤趩我患?xì)菌感染。細(xì)菌性肝膿腫可多發(fā)或單發(fā)，以多發(fā)常見，但右肝遠(yuǎn)多左肝。機(jī)體反抗力減弱也是本病發(fā)病的重要內(nèi)因。

　　2、細(xì)菌性肝膿腫有哪些表現(xiàn)

　　由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重。臨床常見先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。

　　肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續(xù)性；但亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者；如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰(zhàn)出汗但亦有15％左右無發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導(dǎo)致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。

　　如就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥?；煜\斷。右肝上部膿肝出現(xiàn)右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液者并不不見。

　　細(xì)菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起?；?yàn)可見白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90％左右，甚者出現(xiàn)左移。

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