3個誤區(qū)阻礙乙肝抗病毒治療 初治是關(guān)鍵

　　2007年8月，天王劉德華正式擔(dān)任中國肝炎防治基金會乙肝防治宣傳大使，并坦承自己是乙肝帶菌者，不因此羞于見人。

　　一項國內(nèi)針對乙肝患者及相關(guān)人群的網(wǎng)絡(luò)口碑和認(rèn)知行為的調(diào)查顯示，超過七成的乙肝網(wǎng)友渴望獲得關(guān)于抗病毒治療的療效、耐藥、安全性等方面的信息。專家表示，網(wǎng)絡(luò)上的熱點話題具有一定的代表性，反映了臨床上很多患者的困惑。專家指出，慢性乙肝患者的初始治療策略是治療成功與否的關(guān)鍵，用藥的個體化、合理化和規(guī)范化是臨床治療方向。

　　調(diào)查結(jié)果：乙肝抗病毒治療成討論主題

　　此次調(diào)研分析了超過17000位網(wǎng)友的近12萬份帖子，超過70%的網(wǎng)友對自己的病情表示擔(dān)憂，并通過網(wǎng)絡(luò)途徑尋求幫助，其中談?wù)撟疃嗟脑掝}為：治療中的藥物療效、花費、耐藥性、副作用問題，以及乙肝人群生活中面臨的升學(xué)、婚育、就業(yè)困惑等問題。

　　針對防治話題的調(diào)研結(jié)果顯示，乙肝抗病毒治療是僅次于乙肝預(yù)防及疫苗之后的第二大熱點話題，其中有80%關(guān)于抗病毒治療的討論涉及核苷類藥物的選擇。

　　在選藥與花費的問題上也有不少的爭論，有人認(rèn)為乙肝治療應(yīng)該采用“升階梯”式的治療方案，即先使用價格比較便宜的藥物，而不考慮降病毒能力的強弱和耐藥的發(fā)生率，可以等耐藥發(fā)生后再換用“更好”的藥物。

　　對此，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任施光峰教授表示，網(wǎng)絡(luò)上的熱點話題具有一定代表性，體現(xiàn)了臨床上很多患者的困惑。我們很高興地看到，經(jīng)過多年來政府和社會各界的推動，乙肝抗病毒治療這一正確的觀念已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識和接受，但是，與此同時我們也應(yīng)該認(rèn)識到，網(wǎng)友們的認(rèn)知水平“參差不齊”，還需要專家和醫(yī)務(wù)工作者們進一步努力，在宣傳正確的防治方法上多下工夫。

　　專家呼吁：初始治療策略是治療成功的關(guān)鍵

　　調(diào)查中，網(wǎng)友們普遍存在三個誤區(qū)，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任施光峰教授一一對其進行解釋。

　　誤區(qū)一：“升階梯”式用藥

　　選藥與花費的問題是乙肝網(wǎng)友爭論的熱點。有人認(rèn)為乙肝治療應(yīng)該采用“升階梯”式的序貫治療方案，即先使用價格比較便宜的藥物，而不考慮降病毒能力的強弱和耐藥的發(fā)生率，可以等耐藥發(fā)生后再換用“更好”的藥物。

　　“其實乙肝治療無論是在國內(nèi)還是國外都不存在‘升階梯’式治療?！笔┙淌谥赋?，“慢性乙肝患者應(yīng)該了解初始治療策略的制定是整個治療成功與否的關(guān)鍵，若在初始治療時就選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物，就能保證乙肝治療的長期有效進行，最終達到控制乙肝疾病進展的目的。”

　　誤區(qū)二：治療以保肝為主

　　“得了乙肝，治療以保肝為主嗎？”這是網(wǎng)絡(luò)論壇中一位網(wǎng)友的疑問。施教授表示，目前乙肝治療主要有抗病毒治療（針對病因）、免疫治療、抗炎保肝對癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。

　　調(diào)查顯示，不少患者認(rèn)為乙肝抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制的快慢、降低病毒載量的幅度對乙肝治療的結(jié)果影響不大?！斑@種想法雖然普遍，但有失偏頗?！笔┙淌谥赋?，檢測抗病毒治療是否有效，最簡便的指標(biāo)是患者的乙肝病毒（HBV DNA）水平。藥物的抗病毒能力越強，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒變異的機會就相應(yīng)減少，從而達到快速改善癥狀、早期控制病情、降低病毒反彈的目的。

　　臨床研究數(shù)據(jù)表明，與阿德福韋相比，博路定（恩替卡韋）的降病毒能力更快更強。治療48周時，58%恩替卡韋治療的患者病毒載量下降到不可檢測水平，阿德福韋對照組為19%。

　　誤區(qū)三：首次治療不用考慮耐藥問題

　　調(diào)研顯示，不少乙肝患者認(rèn)為首次治療不用考慮耐藥問題，等耐藥發(fā)生以后再換藥也不會耽誤治療。

　　對此，施教授指出，耐藥一旦發(fā)生，會導(dǎo)致病情反復(fù)、病程惡化等不良后果，同時交叉耐藥的存在也會給后續(xù)治療帶來極大困難。耐藥發(fā)生以后，即使加大藥物劑量或者換藥，療效也不如初治時就用降病毒能力強、耐藥發(fā)生率低的藥物效果好。同時，乙肝耐藥變異株會長期存在于感染的肝細胞內(nèi)，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導(dǎo)致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)有的乙肝抗病毒藥物的耐藥數(shù)據(jù)顯示，在核苷初治患者中使用不同的藥物，在治療第四年的耐藥發(fā)生率分別為：拉米夫定為71％，阿德福韋為18％，恩替卡韋低于1％。

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