兒童乙肝 抗病毒藥如何使用？

　　12歲以下兒童慢性乙肝是客觀存在的，在臨床上確實(shí)可以見到。用不用抗病毒治療？如果用，兒童慢性乙肝又該咋用抗病毒藥？現(xiàn)在就談一談我們的意見。

　　第一，慢性乙肝也必須應(yīng)用抗病毒藥物，這是不容懷疑的。病兒的肝臟功能有改變，轉(zhuǎn)氨酶升高，又有乙肝病毒活躍復(fù)制，就不要再等待，要及時(shí)用抗病毒藥物。這一原則要向病兒家長(zhǎng)講清楚，讓人家知情，同時(shí)也要同意應(yīng)用抗病毒藥物，這就是“知情同意”的原則。病兒家長(zhǎng)也應(yīng)了解到抗病毒治療的必要性和可行性，力爭(zhēng)及早應(yīng)用抗病毒藥，采取與醫(yī)生合作的態(tài)度，大家共同努力，治好孩子的乙肝。

　　第二，選擇抗病毒藥。目前抗乙肝病毒藥物只有兩大類五種：干擾素類包括普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素。核苷類似物中包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。其中的阿德福韋和恩替卡韋因?yàn)樯鲜型恚瑧?yīng)用時(shí)間也短，全世界還沒有一個(gè)國(guó)家用它們治療兒童乙肝，所以我們只能選用干擾素或拉米夫定這兩種中的一個(gè)。我們認(rèn)為，選用拉米夫定具有的好處，一是價(jià)格便宜，此藥副作用小而少，安全系數(shù)高。二是抗病毒效果迅速。三是每天一次口服方便，更適合于兒童。四是兒童應(yīng)用此藥后，抗病毒的效果要高于成年人，長(zhǎng)期應(yīng)用乙肝病毒變異率低于成年人。五是停藥后持續(xù)性應(yīng)答率(持續(xù)有效的時(shí)間)高于成年人，復(fù)發(fā)率也低于成年人。這些已從最近的國(guó)內(nèi)外報(bào)告中得到證實(shí)。

　　第三，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準(zhǔn)應(yīng)用拉米夫定治療兒童慢性乙肝。歐洲乙型肝炎共識(shí)、亞洲太平洋地區(qū)乙型肝炎共識(shí)都已認(rèn)可拉米夫定治療兒童慢性乙型肝炎。

　　慢性乙肝病兒在應(yīng)用拉米夫定后，應(yīng)與成年病人一樣，定期到醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)監(jiān)察，向醫(yī)生報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問題。目前我國(guó)還沒有拉米夫定的水溶液制劑，兒童劑量難于掌握，12歲以下兒童拉米夫定的劑量為3mg/kg體重，在此建議有關(guān)部門盡快供應(yīng)此藥的水溶液制劑，以供兒童患者需要。沒有水劑可用片劑折算，由專業(yè)藥劑人員配制。當(dāng)然，兒童慢性乙肝也可以選用干擾素治療，但其副反應(yīng)大，需要注射給藥，不太方便，孩子也不愿意接受。

　　總之，兒童慢性乙肝，特別是12歲以下的兒童慢性乙肝，抗病毒治療也是必要的，在抗病毒治療時(shí)，必須得到專科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)。