乙肝如何選擇藥物呢 抗病毒常見(jiàn)四種藥物

乙肝患者在日常生活中除了要忌口以外，還應(yīng)該長(zhǎng)期服用一些藥物。但是乙肝患者可以選擇的抗病毒藥物都有哪些呢？接下來(lái)就請(qǐng)專家為大家詳細(xì)介紹下乙肝的抗病毒藥物有哪些。

1、干擾素

干擾素分普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素。干擾素的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg、HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高（就是容易大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)）、具有調(diào)節(jié)免疫功效；但也有以下缺點(diǎn)：需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等），內(nèi)功也不是誰(shuí)都可以練的：妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等人群禁忌。以下人群練內(nèi)功效果佳：病毒載量低于108IU/ML、高ALT水平、基因型A型或B型，年輕患者、女性、非母嬰傳播、病程短。

2、核苷（酸）類似物

此類藥物直接抑制病毒，能夠快速降低病毒，改善病情。主要有五種拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯。

拉米夫定優(yōu)點(diǎn)：上市時(shí)間最長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜；缺點(diǎn)：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高。

阿德福韋優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期用藥耐藥率低，對(duì)拉米夫定、替比夫定耐藥者仍有效，可聯(lián)合使用；缺點(diǎn)：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性和引起骨病。

替比夫定優(yōu)點(diǎn)：抗病毒能力較強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高（大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），妊娠患者可用，合并腎臟功能損傷患者可用；缺點(diǎn)：有肌酸激酶升高可能，長(zhǎng)期使用耐藥率增高，但可通過(guò)管理獲得較低的耐藥率（今日我將管理方法贈(zèng)與主公，此法名叫24周路線圖，應(yīng)用此法后主公應(yīng)用替比夫定必能如虎添翼）。

恩替卡韋優(yōu)點(diǎn)：抗病毒能力強(qiáng)，耐藥率低；缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，，有引起乳酸酸中毒可能。

替諾福韋酯優(yōu)點(diǎn)：目前抗病毒能力最強(qiáng)藥物，長(zhǎng)期使用耐藥率低；缺點(diǎn)：價(jià)格貴，HBeAg轉(zhuǎn)換率低，長(zhǎng)期使用可引起腎功能不全和骨病。

3、白細(xì)胞介素-2：即t細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具胡調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗腫瘤作用。

4、其他：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、胸腺肽、抗乙肝核糖核酸、病毒唑、左旋咪唑、香菇多糖、強(qiáng)力寧及植物血凝素等。

乙肝抗病毒藥物有很多，我們要能夠正確的進(jìn)行選擇。那么，如何選擇乙肝抗病毒藥物？

抗病毒藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)

近年來(lái)上市的抗病毒藥物主要包括兩大類，一類是核苷（酸）類，一類是干擾素?？傮w來(lái)看，核苷（酸）類藥物的特點(diǎn)是可以直接抑制病毒，能夠很迅速、強(qiáng)有力地把病毒控制住。同時(shí)，這類藥物能夠減輕肝臟炎癥，可以使轉(zhuǎn)氨酶水平降到正常，也能夠使一部分e抗原陽(yáng)性的患者e抗原消失或者轉(zhuǎn)換，也提供了肝臟組織改善的證據(jù)。并且，這類藥物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反應(yīng)很小，費(fèi)用相對(duì)比較便宜，但這類藥物常需要長(zhǎng)期使用。核苷（酸）類抗乙肝病毒藥物目前上市的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。

不能單以是否耐藥衡量效果

拉米夫定的推出，對(duì)于慢性乙型肝炎的治療可以說(shuō)是一個(gè)里程碑。它進(jìn)入肝細(xì)胞后通過(guò)抑制HBV過(guò)程中必需的酶——HBV聚合酶，從而有效阻止病毒的合成和復(fù)制。美國(guó)FDA在1998年批準(zhǔn)拉米夫定上市。作為第一個(gè)上市的口服抗乙肝病毒藥，它的臨床數(shù)據(jù)最長(zhǎng)達(dá)10年，臨床數(shù)據(jù)也最為豐富。其改善肝臟炎癥的情況也非常明顯，同時(shí)可以取得組織學(xué)的改善。有明確的數(shù)據(jù)證實(shí)拉米夫定可以降低乙肝相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。該藥適應(yīng)范圍廣，即便對(duì)病情比較重甚至肝硬化失代償?shù)幕颊咄瑯邮怯行Ш桶踩?。不過(guò)，藥無(wú)完藥，它也有缺點(diǎn)，這一缺點(diǎn)也是核苷類似藥物的通病，就是在長(zhǎng)期用的過(guò)程中容易發(fā)生耐藥，不過(guò)可以在用藥早期（通常3-6個(gè)月）內(nèi)根據(jù)降病毒的幅度或者是否發(fā)生耐藥早期換用或聯(lián)合其他核苷類似物如阿德福韋酯等進(jìn)行治療，就能從容應(yīng)對(duì)拉米夫定的耐藥問(wèn)題了。

?？漆t(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)選藥

第二個(gè)上市的核苷類似藥物是阿德福韋酯，它同樣能夠很明顯地抑制病毒，在抑制病毒的同時(shí)也能夠使肝臟炎癥，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)改善，使肝組織學(xué)改善。還有一個(gè)的特點(diǎn)是發(fā)生耐藥的機(jī)會(huì)比較低，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療且病毒水平不是非常高的患者。并且，病毒對(duì)阿德福韋酯的耐藥位點(diǎn)和拉米夫定的耐藥位點(diǎn)不存在交叉，這在目前已上市的核苷（酸）類似物中是獨(dú)一無(wú)二的，對(duì)于拉米夫定失效的患者可以首先選擇該藥。

恩替卡韋、替比夫定則是分別在2005年及2006年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的口服抗病毒新藥，均具有很強(qiáng)的抑制病毒能力，在抑制病毒的同時(shí)可以使肝臟的炎癥改善，也可以使轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)改善。由于乙肝的抗病毒治療是長(zhǎng)期的，作為新上市不久的藥物，對(duì)于其長(zhǎng)期抗病毒效果、耐藥率和可能的安全性正在搜集更大量的臨床數(shù)據(jù)來(lái)檢驗(yàn)。

另一大類抗乙肝病毒藥物是干擾素。從上世紀(jì)80年代末起，干擾素廣泛應(yīng)用于乙肝治療，2005年長(zhǎng)效干擾素也登上歷史舞臺(tái)。它的特點(diǎn)是既可以直接抑制病毒，又具有免疫調(diào)節(jié)的作用，所以能夠在抑制乙肝病毒復(fù)制的同時(shí)使患者達(dá)到免疫應(yīng)答。在治療的過(guò)程中，療程是固定的。只是抑制病毒的作用沒(méi)核苷（酸）類似物那么強(qiáng)、那么快，費(fèi)用也相對(duì)較高。干擾素藥物需要注射使用，不良反應(yīng)（如流感樣癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等）也相對(duì)較大些，這給患者帶來(lái)不小的痛苦和不便。