腹痛查肝功能被疑過度檢查 哪些情況要查肝功能？

     10月28日，惠州市某中學(xué)女生小許感到肚子痛，遂在家人陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病。據(jù)小許講述，內(nèi)科主治醫(yī)生黃某只簡(jiǎn)單問了大便情況和腹痛位置，就開了三張化驗(yàn)單，包括血常規(guī)、肝功能等，費(fèi)用150.3元?！拔耶?dāng)時(shí)告訴醫(yī)生，腹痛位置在肚臍以下及周圍，但她似乎沒聽見，依舊按她的計(jì)劃開了單子?！毙≡S出示的化驗(yàn)單顯示，檢查結(jié)果除了貧血外，一切正常。拿到化驗(yàn)結(jié)果后，小許及家人懷疑黃醫(yī)生開單要求檢查肝功能是“過度檢查”，遂當(dāng)場(chǎng)質(zhì)問，“黃某無言以對(duì)，但還建議我要打乙肝疫苗”。

　　腹痛開單檢查肝功能是否合理？據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，腹痛最常見的原因是腸胃不適，但不排除其他內(nèi)臟問題引起，所以主治醫(yī)生要問清患者腹痛的癥狀、部位和持續(xù)時(shí)間等基本要素?！耙婚_始就開出肝功能檢查單子確實(shí)不是常規(guī)的做法，不過不能就此簡(jiǎn)單認(rèn)定醫(yī)生存在過錯(cuò)或者要患者過度檢查，還要結(jié)合患者當(dāng)時(shí)病情的描述進(jìn)行判斷?！睆V州市海珠區(qū)一家公立醫(yī)院醫(yī)生王建彬說。

　　目前，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)科已介入調(diào)查并通報(bào)了調(diào)查結(jié)果。院方認(rèn)為涉事醫(yī)生不存在“過度檢查”，黃某聽了患者小許的病情描述后，開單檢查肝功能是為了排除肝臟問題引起的腹痛，可能雙方溝通過程不暢才造成誤解?！皣?guó)家對(duì)醫(yī)生是否過度檢查都有舉證倒置的規(guī)定，就是醫(yī)生要說明你為什么要患者做這個(gè)檢查、那個(gè)檢查，所以醫(yī)生一般不敢胡來?！痹撠?fù)責(zé)人說，此前該院有腹痛病人來就診，醫(yī)生未檢查肝功能，認(rèn)為是腸胃不適引起，結(jié)果病人檢查結(jié)果是肝功能衰竭引起，家屬反而告醫(yī)生不檢查。

　　盡管小許對(duì)院方的解釋不能接受，但不想進(jìn)一步追究下去。良好的醫(yī)患溝通是維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，許多醫(yī)患糾紛都是溝通不順暢造成的。案例中的黃醫(yī)生顯然沒有與患者建立好溝通的橋梁，當(dāng)然，難免有的時(shí)候醫(yī)生因?yàn)槟承┰虿槐愀嬷颊?。這個(gè)時(shí)候，患者也應(yīng)當(dāng)理解醫(yī)生，更要學(xué)會(huì)自己“看病”，了解多一些疾病、健康的知識(shí)也是很有必要的。

    什么時(shí)候需要檢查肝功能？

    我們都知道在體檢的時(shí)候要查肝功能，那么除了體檢之外，還有什么情況是需要肝功能的呢？

　　1、住院前病人需要檢查肝功及乙肝表面抗原。各種手術(shù)前需要檢查肝功及乙肝表面抗原。

    2、做氣管鏡、胃鏡、腹腔鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸引流等，都需要在做檢查前檢驗(yàn)肝功及乙肝表面抗原。那么，這是為什么呢？ 其實(shí)，道理很簡(jiǎn)單，主要是做好消毒隔離工作。例如，胃鏡是個(gè)高級(jí)醫(yī)療器械，又不太好徹底消毒，如果檢查前不查肝功及乙肝表面抗原，可造成人為的相應(yīng)交叉感染。如果檢查肝功異常，可暫停做胃鏡，待肝功能恢復(fù)正常后再做；若發(fā)現(xiàn)是乙肝表面抗原陽性，可改用固定式胃鏡做，這樣便于消毒。另外，有些藥物對(duì)肝臟有損害。可在服藥前及服藥后定時(shí)查肝功，以觀察藥物的毒性反應(yīng)，以便及時(shí)停藥或換其他藥物。當(dāng)然， 任何懷疑肝臟有疾患的病人，一般都要檢查肝功能。

　　怎樣判斷是否需要打乙肝疫苗？

　　案例中黃某建議小許打乙肝疫苗，被小許質(zhì)疑。那么我們什么時(shí)候需要打乙肝疫苗，如何判斷是否需要打乙肝疫苗呢？

    判斷是否需要打乙肝疫苗，首先應(yīng)檢查乙肝五項(xiàng)，根據(jù)檢查結(jié)果才能知道是否需要進(jìn)行乙肝疫苗接種。乙肝五項(xiàng)又稱“乙肝兩對(duì)半”，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（HBcAb）共5個(gè)血清學(xué)指標(biāo)。這5個(gè)指標(biāo)的任何一項(xiàng)呈現(xiàn)陽性，即出現(xiàn)“＋”號(hào)，都提示受檢者與乙肝病毒或其抗原有過接觸。判斷是否需要打乙肝疫苗，可從以下三個(gè)方面來看：

　　1、若乙肝表面抗體呈陽性，表明受檢者體內(nèi)已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，就不需要再打乙肝疫苗。

　　2、若乙肝核心抗體陽性則表明受檢者曾經(jīng)感染過乙肝病毒。無論哪一項(xiàng)呈陽性，都不主張接種乙肝疫苗，因?yàn)檫@種情況下接種疫苗已經(jīng)沒有意義。

　　3、若乙肝五項(xiàng)每一項(xiàng)指標(biāo)都是陰性，即符號(hào)都是“－”號(hào)，則提示沒有受到乙肝病毒感染。此時(shí)需要注射乙肝疫苗，一般建議按照乙肝疫苗接種時(shí)間表（0、1、6方案）接種3針。

　　哪些肝病會(huì)有類似“腸胃不適”的癥狀？

    由于肝病會(huì)表現(xiàn)出胃腸癥狀，很多時(shí)候?yàn)榱髓b別診斷，醫(yī)生都會(huì)給患者做肝功能檢查，以排除肝臟的問題，這個(gè)時(shí)候患者可千萬別誤解了醫(yī)生。那么，哪些肝病會(huì)出現(xiàn)類似“腸胃不適”的癥狀呢？

　　1、乙肝：乙肝的癥狀比較多，其中較為典型的是胃腸道癥狀，比如消化不良、惡心嘔吐、打嗝、腹脹等都是比較常見的。乙肝患者根據(jù)病情的不同，嚴(yán)重程度也不同，有的患者肝功會(huì)出現(xiàn)問題，肝功能受損后，肝臟對(duì)激素的滅活功能減退，白蛋白的含量降低，這就減弱了對(duì)胃粘膜的修復(fù)能力，長(zhǎng)此以往，就導(dǎo)致了腸胃不適等癥狀。乙肝出現(xiàn)胃腸癥狀需警惕是病情加重引起的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，接受治療，減輕疾病帶來的影響。

　　2、肝硬化：食欲減退、腹瀉、腹脹、腹痛是肝硬化常見的胃腸癥狀，其中引起腹痛的可能原因有脾周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和（或）門靜脈炎。腹痛也可能因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

　　3、肝衰竭：急性肝功能衰竭癥狀有極度乏力，有明顯惡心、嘔吐、厭食、腹脹等消化道癥狀，此外還有出血傾向，短期內(nèi)黃疸加深，肝臟縮小。應(yīng)與注意與普通腸胃不適相鑒別，盡快去醫(yī)院檢查治療，以免耽誤病情，影響治療。