大肝癌未必是晚期 無須坐以待斃

　　這天，醫(yī)院肝膽外科診室外徘徊著一位四十多歲的中年男人，他絕望的表情引起了李醫(yī)生的注意。原來這位患者老王，近期無意中發(fā)現(xiàn)右上腹有一個包塊，而且越來越大，于是到醫(yī)院看病，檢查后發(fā)現(xiàn)竟然是大肝癌。老王絕望了，這肝癌本來就是“癌中之王”，而自己還是10多厘米的大肝癌，那不就意味著已經(jīng)是無法手術(shù)的晚期癌癥？

　　李醫(yī)生聽完病情，跟老王解釋了一番，老王的心總算安定了一些，也看到了一絲希望。李醫(yī)生跟患者交流了些什么呢？下面我們一起來看看。

　　從醫(yī)生的角度看，大肝癌未必就是晚期，大肝癌也可以是早期。只要包膜完整、無多發(fā)病灶，就可以手術(shù)切除。即使是一些無法進行一期手術(shù)切除的病例，也可以采取非手術(shù)治療，而絕非無能為力，坐以待斃。

    什么是大肝癌？

　　原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，每年約有26萬人發(fā)生肝癌，其中11萬人死亡。肝癌素有“急性癌”之稱，起病隱匿、發(fā)展快、預(yù)后差。肝癌臨床診斷后，如不經(jīng)特殊治療，絕大多數(shù)患者會在一年內(nèi)死亡。目前，對于肝癌的治療仍以手術(shù)治療效果最好。

　　肝癌腫瘤的直徑超過5厘米的為大肝癌。由于肝癌在早期沒有特異性表現(xiàn)，常不會引起患者的重視，當(dāng)明顯感覺腹部脹痛不適，甚至摸到腹部巨大包塊而就診時，往往已經(jīng)是大肝癌。過往認(rèn)為腫瘤越大，分期越晚，像老王這么大的腫瘤就應(yīng)該是晚期了。但最近醫(yī)學(xué)科研人員經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，曾被認(rèn)為是晚期肝癌、不能進行手術(shù)的孤立性大肝癌，有部分竟是早期肝癌，手術(shù)療效十分顯著。這一發(fā)現(xiàn)，預(yù)示著曾經(jīng)被列入“不可手術(shù)救治”黑名單的孤立性大肝癌患者有救了。

   大肝癌是“不治之癥”嗎？

　　這些大肝癌過去被認(rèn)為是不治之癥，甚至某些醫(yī)生限于經(jīng)驗、技術(shù)和條件，宣判這些患者“死刑”，從而放棄了有效的治療。事實上，只要腫瘤有完整的包膜、無多發(fā)病灶、殘留肝臟預(yù)測能有效代償肝功能，即使是緊鄰大血管的巨大腫瘤，也可安全地實施手術(shù)切除。當(dāng)然，這需要手術(shù)者有熟練的切肝技術(shù)，以及有效地判斷殘余肝臟的代償功能。另外，手術(shù)時如能有效地阻斷肝癌側(cè)的出入肝血流，則可以減少術(shù)中的出血，又可以保護殘余肝臟的血液供應(yīng)及其功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。這樣，大肝癌手術(shù)的安全性就大大提高了。

　　當(dāng)然，并不是所有的大肝癌都能手術(shù)治療，若患者合并有黃疸、腹水、多發(fā)病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝硬化等，都不適合手術(shù)治療。肝癌較局限、肝功能正常、肝硬化不嚴(yán)重者，以手術(shù)切除為首選。如肝功能異常，可先用中藥或西藥做保肝治療，待肝功能恢復(fù)后再考慮手術(shù)。對于一些無法一期手術(shù)切除的大肝癌患者，醫(yī)生也有辦法，可以采取肝癌介入治療、射頻或聚焦刀治療等非手術(shù)治療來殺滅腫瘤，待瘤體縮小后再行手術(shù)治療。對于一些符合條件的大肝癌患者，還可以采取肝移植治療。

　　正在談話的時候，患者金大伯進來復(fù)診了。

　　李醫(yī)生向老王介紹道：金大伯就是一個很好的例子，他被診斷為大肝癌到現(xiàn)在已經(jīng)有五年了，最初就診時肝癌已經(jīng)很大，經(jīng)過三次介入治療，腫瘤明顯縮小后做了手術(shù)切除，現(xiàn)在一直定期復(fù)診，鞏固治療。看著金大伯紅光滿面的樣子，你很難想像到五年前他曾經(jīng)被多家醫(yī)院的醫(yī)生判了“死刑”、準(zhǔn)備放棄治療的狀況。現(xiàn)在金大伯復(fù)診結(jié)果表明，AFP（甲胎蛋白）已經(jīng)降到正常，B超也找不到病灶了。當(dāng)?shù)弥贤醯牟∏楹?，金大伯語重心長地告訴老王：“一定要有信心，要相信醫(yī)生，千萬不要放棄或病急亂投醫(yī)?！?/P>

　　在仔細(xì)看完老王的一些檢查結(jié)果后，李醫(yī)生對老王說：“根據(jù)你目前的情況，還沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)可以接受手術(shù)治療?！崩贤趼犕晁闪艘豢跉庹f：“那就是我還有救啰?！?/P>

　　李醫(yī)生最后總結(jié)道：肝癌雖然是“癌中之王”，但絕非不治之癥，大肝癌也并非一定是晚期，患者和醫(yī)生都不能輕易放棄，一定要積極治療。大肝癌的治療是以手術(shù)為中心的多階段綜合治療，能一期手術(shù)的要早期手術(shù)切除或做肝移植，不能一期手術(shù)切除的，采取其他方式縮小腫瘤后，進行二期手術(shù)切除。值得注意的是，無論采用什么方式，治療后都要定期復(fù)診，并進行反復(fù)鞏固治療，術(shù)后采用中醫(yī)藥或生物治療方法等，以提高遠(yuǎn)期療效。

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