肝癌是沉默的疾病 遠(yuǎn)離誘發(fā)因素早發(fā)現(xiàn)早治療

　　什么是肝臟惡性腫瘤？想必大部分人沒(méi)有很深的概念。“肝臟惡性腫瘤是相對(duì)與良性腫瘤而言的，通常稱(chēng)為肝癌，可分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，前者是指肝內(nèi)組織本身發(fā)生的癌變，后者則是其他的器官組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝后，在肝內(nèi)生長(zhǎng)起來(lái)的腫瘤；原發(fā)性肝癌按照腫瘤細(xì)胞來(lái)源的不同又可分為肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌，間皮瘤，肉瘤，血管惡性腫瘤等種類(lèi)”，南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心主任醫(yī)師陳懷宇教授說(shuō)。我國(guó)是乙肝大國(guó)，也是肝癌發(fā)生率高的大國(guó)之一，我國(guó)的肝癌大多在乙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，目前我國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的一大殺手，其危害性不容小視。

南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心主任醫(yī)師陳懷宇教授

　　肝癌手術(shù)治療方法有哪些？

　　早期肝癌癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦癥狀明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)就可能是中晚期肝癌；有人統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的肝癌在診斷的時(shí)候，超過(guò)70%的都已失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。早期肝癌最好的治療方法是手術(shù)切除或者肝臟移植。肝移植手術(shù)費(fèi)用較高，而活體肝移植肝源比較困難，一般的活體肝移植的供體多來(lái)自父母、兄弟姊妹、成人子女及配偶。大眾很擔(dān)心供體的安全性，事實(shí)上迄今2000余例活體肝移植中，僅發(fā)生了2例供體死亡的事情，所以供體的風(fēng)險(xiǎn)性還是很低的。而中晚期肝癌患者一般失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，需要選擇其他治療方法。

　　肝癌的非手術(shù)治療方法有哪些？

　　臨床上，肝癌的治療除了手術(shù)治療外，還有非手術(shù)治療手段，陳懷宇教授介紹說(shuō)，比較成熟可靠的非手術(shù)治療主要包括肝癌栓塞化療術(shù)、物理消融以及分子靶向藥物治療三種。

　　1、肝癌栓塞化療術(shù)，是一種微創(chuàng)治療方法。在數(shù)字減影的X線(xiàn)引導(dǎo)下，通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈插管至肝癌的供血?jiǎng)用}，注射碘化油和化療藥物混懸液，栓塞掉腫瘤的供血血管，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)，使腫瘤缺血壞死縮小，達(dá)到控制腫瘤的生長(zhǎng)的目的；同時(shí)滯留下來(lái)的化療藥物使肝癌局部的藥物濃度能夠提高到100-400倍，這樣可使腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間接觸高濃度化療藥物，容易被殺傷，同時(shí)減少了正常肝組織和全身的化療藥濃度，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。

　　經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀得到緩解，生存期延長(zhǎng)。一部分患者由于腫瘤明顯縮小而得到手術(shù)切除機(jī)會(huì)或?yàn)楦我浦蔡峁└鼘捲５牡却龝r(shí)間。

　　2、物理消融。物理腫瘤消融是一種利用各種先進(jìn)物理技術(shù)直接作用于肝內(nèi)腫瘤病灶，毀壞腫瘤組織的治療方法，目前多采用射頻或微波的熱消融，氬-氦的冷消融兩種方式。 陳懷宇教授介紹說(shuō)，熱消融的作用機(jī)制是利用多種形式的物理因子為治療源，通過(guò)能量轉(zhuǎn)換使腫瘤靶區(qū)溫度迅速升高至60℃以上，達(dá)到局部腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死的目的；而冷消融是指超低溫冷凍的物理方法損毀腫瘤組織。陳懷宇教授介紹說(shuō)，南方醫(yī)院肝病中心使用的多種物理消融損毀術(shù)，療效肯定副作用小，并且不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量肝組織受損害，使一些無(wú)法耐受肝臟手術(shù)的患者還可以接受該治療。

　　陳懷宇主任介紹說(shuō)，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明：消融術(shù)對(duì)于小于5cm的肝癌的治療效果與手術(shù)切除毫無(wú)差別，能達(dá)到局部根治的療效，而費(fèi)用較手術(shù)切除低廉很多，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后12小時(shí)即可下床活動(dòng)，2~3天即可出院。對(duì)于老年患者，尤其是有肝硬化肝功能差的患者，消融治療不失為一種安全可靠的治療手段。而對(duì)于無(wú)法切除的大肝癌的治療就更有優(yōu)勢(shì)了。

　　3、分子靶向藥物治療。分子靶向藥物是利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間分子生物學(xué)上的差異（包括基因、酶、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等不同特性），抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，最后使其死亡。 　　分子靶向藥物的作用途徑包括調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑、調(diào)節(jié)血管生成的轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑、腫瘤抑制基因丟失功能的轉(zhuǎn)導(dǎo)等。分子靶向治療對(duì)肝癌比目前的化療更為有效、副作用更小，是非常有希望的一種腫瘤治療方法。

　　肝癌非手術(shù)治療病例 小肝癌冷凍消融治療安全可靠

　　介紹完肝癌的三種非手術(shù)治療，陳懷宇教授講了一個(gè)真實(shí)的病例。2012年6月15日下午進(jìn)行了一臺(tái)高難度的小肝癌冷凍消融術(shù)。

　　患者84歲高齡，原有“小三陽(yáng)”和不穩(wěn)定的陣發(fā)性房顫20余年。去年11月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉一個(gè)0.8cm大小結(jié)節(jié)，考慮肝癌。因沒(méi)有確診，家屬不太在意，采取了繼續(xù)觀(guān)察的辦法。又因?yàn)檫z忘，直到今年5月底因房顫反復(fù)發(fā)作住院時(shí)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)到2.3cm大小。家人情急之下，找了多個(gè)科專(zhuān)家會(huì)診，因風(fēng)險(xiǎn)的確太大，放棄了手術(shù)切除，放棄了肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE），建議實(shí)行射頻消融治療。

　　不料，射頻術(shù)前1天再次出現(xiàn)房顫發(fā)作，血壓偏低，經(jīng)藥物治療后才穩(wěn)定下來(lái)，只好又放棄射頻治療，家屬曾一度打算出院回家算了。

　　一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)了解到陳懷宇教授這里做的冷凍消融治療安全性更高，抱著試一試的態(tài)度找到了陳教授。經(jīng)多個(gè)專(zhuān)家再次會(huì)診后，認(rèn)為冷凍消融可能對(duì)心臟的影響更小，也無(wú)疼痛刺激，而治療效果可以與手術(shù)切除比美，于是初步?jīng)Q定在14日做冷凍消融。

　　不巧的是，14日中午再次房顫發(fā)作，經(jīng)2個(gè)小時(shí)余治療后才恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)只好改在15日進(jìn)行。

　　15日下午，由陳教授主刀，在B超下發(fā)現(xiàn)腫瘤在這半個(gè)多月時(shí)間已經(jīng)長(zhǎng)大到3.2cm大小，增加了手術(shù)難度，最后采取了多針穿刺的辦法，將消融針準(zhǔn)確定位覆蓋在腫瘤范圍，經(jīng)過(guò)半小時(shí)余的反復(fù)冷凍-復(fù)溫后，腫瘤得到有效的殺滅，治療期間患者談笑風(fēng)生，無(wú)任何不適。第2天下午再次看望病人時(shí)，病人已坐在輪椅上，正咧嘴笑著觀(guān)看神9的發(fā)射，小肝癌冷凍消融手術(shù)獲得成功。術(shù)后25天復(fù)查增強(qiáng)CT見(jiàn)原來(lái)肝癌部位成了一個(gè)低密度區(qū)，沒(méi)有任何腫瘤強(qiáng)化，達(dá)到了局部根治術(shù)的效果。

　　肝癌的診斷 要建立隨訪(fǎng)制度和檔案管理制度

　　雖然肝癌的手術(shù)治療和非手術(shù)治療都可以取得很好的臨床療效，但是早發(fā)現(xiàn)、早治療應(yīng)該是對(duì)任何疾病都應(yīng)該抱有的態(tài)度。肝臟是一個(gè)沉默的器官，肝癌早期是一種沉默的疾病，由于肝癌的早期癥狀不明顯，很多患者會(huì)延誤肝癌的最佳治療時(shí)間。所以陳教授提醒，定期檢查，慢性肝病病人做好隨訪(fǎng)登記和檔案管理，對(duì)肝癌的早期診斷和治療有很大的幫助。

　　1、科學(xué)隨訪(fǎng)是提升肝癌療效的重要措施，隨訪(fǎng)可以對(duì)患者進(jìn)行定期的跟蹤觀(guān)察，隨時(shí)掌握患者預(yù)后情況。肝癌根治后，仍有復(fù)發(fā)或再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，如果能夠科學(xué)隨訪(fǎng)，定期復(fù)查，則能夠早期發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)癌灶發(fā)現(xiàn)得越早，病灶越小，治療也越簡(jiǎn)單，而且效果也越好，陳懷宇教授說(shuō)。我們的肝病中心在隨訪(fǎng)中，每年都能發(fā)現(xiàn)10多例小肝癌，這些人往往能達(dá)到治愈的療效。

　　2、建立完善的檔案管理。陳懷宇教授說(shuō)，因?yàn)楦闻K只有肝包膜是有痛神經(jīng)覆蓋的，所以很多肝癌患者早期是沒(méi)有任何癥狀的，如果不檢查很難發(fā)現(xiàn)。因此，采取定期檢查，定期評(píng)估非常重要，肝癌越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。

　　3、患者可以多多參與中心舉行的臨床宣教活動(dòng)，這樣可以隨時(shí)觀(guān)察自身疾病情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，最重要的是可以免費(fèi)獲得專(zhuān)家的咨詢(xún)和指導(dǎo)，陳懷宇教授說(shuō)，不過(guò)這一切要在患者自愿的基礎(chǔ)上。

　　杜絕肝癌誘發(fā)因素，做好保肝護(hù)肝措施

　　肝癌得到根治除了要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療外，陳懷宇教授建議慢性肝病患者，要從自身做起，遠(yuǎn)離肝癌，遠(yuǎn)離肝癌的誘發(fā)因素，保證健康。那么肝癌的誘發(fā)因素有哪些呢？

　　1、乙肝、丙肝病毒感染是肝癌的最主要誘發(fā)因素。

　　2、黃曲霉素感染。黃曲霉素是強(qiáng)烈致肝癌的物質(zhì)，如果合并乙肝、丙肝，發(fā)生肝癌的幾率就比其他人高很多，有數(shù)據(jù)說(shuō)達(dá)到25至50倍的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、長(zhǎng)期大量酗酒。酗酒本身就傷肝，長(zhǎng)期酗酒會(huì)直接導(dǎo)致肝硬化，西方國(guó)家乙肝感染幾率低，所以西方國(guó)家的肝癌主要誘發(fā)于酗酒造成的肝硬化。

　　4、水污染。水污染主要包括池塘水，井水等死水，死水中容易生長(zhǎng)藍(lán)藻、綠藻等藻類(lèi)，藻類(lèi)在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生毒素，污染水產(chǎn)品，人吃后會(huì)強(qiáng)烈致癌。

　　5、其他，如基因因素，遺傳基礎(chǔ)有易感基因等。

　　那么肝病患者應(yīng)該如何保肝護(hù)肝，進(jìn)行自我養(yǎng)護(hù)呢？陳懷宇主任說(shuō)，主要分為飲食、生活起居和情志三方面。

　　1、注意飲食，少喝酒，甚至滴酒不沾；慢性肝病病人應(yīng)少吃甚至不吃燥熱食物，不要過(guò)分進(jìn)補(bǔ)；不吃變質(zhì)發(fā)霉的食物，以防黃曲霉素致癌；少吃過(guò)肥膩、動(dòng)物內(nèi)臟的食物，以防造成脂肪肝傷肝。

　　3、生活起居，不要過(guò)度勞累，不要從事重體力勞動(dòng)，不要熬夜，給肝臟一個(gè)放松修復(fù)的機(jī)會(huì)。不要通宵網(wǎng)游、打麻將、唱K，熬夜尤其對(duì)肝病患者傷害更大。

　　4、調(diào)節(jié)情志，放松心情，保持平和樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，不要總是想著疾病，精神緊張對(duì)肝病不良，應(yīng)該把治療的事完全交付給醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，自己開(kāi)心好好生活工作。

　　陳懷宇教授簡(jiǎn)介：

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤中心主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤放射治療學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)東莞市分會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。從事臨床工作25年。開(kāi)展惡性腫瘤的診治、化學(xué)及生物治療、分子靶向治療、超聲和CT引導(dǎo)下肝臟等腫瘤介入治療（活檢、射頻、冷凍、放射粒子植入）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）、經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)（PTCSD）、肝動(dòng)脈介入診治術(shù)。陳懷宇教授研究生畢業(yè)之后，從事肝炎臨床診療工作，98年后由于工作需要，專(zhuān)門(mén)從事腫瘤的臨床研究與防治工作。

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