多學(xué)科協(xié)作 為肝癌病人量身打造最適合的診療方案

　　廣東是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，肝病發(fā)展三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”是許多肝病患者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有80%的肝癌都是從乙肝發(fā)展而來(lái)的。肝癌在我國(guó)的發(fā)病率一直居高不下，到醫(yī)院就診的病人多數(shù)是肝癌晚期，無(wú)法很好地治愈。能否早期發(fā)現(xiàn)，是決定肝癌治療效果的一個(gè)關(guān)鍵。

　　肝癌的治療需要綜合多個(gè)學(xué)科的技術(shù)手段，比如感染科的肝炎治療、介入科的血管介入治療、外科的手術(shù)治療等，沒(méi)有哪個(gè)科室可以“獨(dú)攬”肝癌各方面的治療。在現(xiàn)實(shí)中，患者去醫(yī)院就醫(yī)，往往不知道應(yīng)該去哪個(gè)科室就診，容易走進(jìn)“入鄉(xiāng)隨俗”的誤區(qū)，即到了哪個(gè)科室就做哪種治療的情況。其實(shí)，不明診斷的治療方式可能并不適合患者，甚至有可能延誤病情。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一直在為改變這種治療模式而不斷努力，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式(multi-disciplinary team, MDT )正是在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生。

第一屆南方肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）論壇在南方醫(yī)院舉行（現(xiàn)場(chǎng)照片）

　　為肝癌病人量身定制科學(xué)合理的診療方案

　　所謂多學(xué)科協(xié)作，就是由多學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，改變傳統(tǒng)的患者求醫(yī)各個(gè)科室跑的模式，早期診斷早期治療，為病人量身定制科學(xué)合理的診療方案。

　　據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝臟腫瘤病區(qū)主任郭亞兵教授介紹，南方醫(yī)院在2011年組建了肝臟腫瘤病區(qū)，由腫瘤科和感染科的骨干和各科輔助治療人員組成，形成一個(gè)多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)作小組，是廣東地區(qū)最早實(shí)踐肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式的醫(yī)院。南方醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作小組目前主要通過(guò)兩種方式進(jìn)行運(yùn)作：一是各學(xué)科的專(zhuān)家融入到每日的查房工作中，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化；二是進(jìn)行多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，討論病情，制定出最適合患者的一種治療方式，同時(shí)，也可以通過(guò)網(wǎng)上會(huì)診來(lái)提高會(huì)診效率，把握治療時(shí)機(jī)。

　　肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作的治療模式將南方醫(yī)院原本分布在9個(gè)科室的肝癌病人集中在一起進(jìn)行管理，由多學(xué)科專(zhuān)家小組來(lái)為病人提供“一條龍”的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，這樣病人就可以不用在醫(yī)院的各個(gè)科室里來(lái)回轉(zhuǎn)，減少就診和確診時(shí)間，把握最佳治療時(shí)機(jī)，做到早確診早治療，提高肝癌等疾病的預(yù)后。中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員、南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授說(shuō)，多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)作集合了不同的科室，這樣不僅能關(guān)注到病人肝臟腫瘤的本質(zhì)，還可以對(duì)肝臟的炎癥、肝硬化甚至全身的情況來(lái)進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，然后根據(jù)病人的臨床情況選擇最適合的診療方案，可使肝癌的治療更加規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化。

　　多學(xué)科協(xié)作結(jié)合隨訪(fǎng)服務(wù) 實(shí)現(xiàn)肝癌早發(fā)現(xiàn)早根治

　　在沒(méi)有多學(xué)科協(xié)作以前，各個(gè)科室基本上是“各司其職”，比如健康管理中心關(guān)注疾病的上游——做好患者的體檢篩查；感染科或者肝病科則關(guān)注疾病的中游——治療肝炎、肝硬化；而消化科或外科則關(guān)注病人的下游——肝癌的手術(shù)治療。肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作就像一根鏈條，把這三者緊密地聯(lián)系起來(lái)了，直接從疾病上游開(kāi)始管理病人，使肝癌的早期診斷率提高到75%以上，也就是說(shuō)，75%的病人在第一次診斷肝癌的時(shí)候可以采用根治性的治療方案。

　　除了肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作，南方醫(yī)院推行了10年的隨訪(fǎng)服務(wù)也使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率提高了不少，郭亞兵教授說(shuō)，肝癌治療最關(guān)鍵的是早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)一般能夠得到根治，有些早期病人做手術(shù)之后5年復(fù)發(fā)，就需要新的技術(shù)——細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)。但總的來(lái)說(shuō)，早期肝癌的治療效果還是不錯(cuò)的，晚期肝癌目前還沒(méi)有特別有效的辦法可以根治。因此，發(fā)現(xiàn)肝炎肝硬化早期癌變的可能非常重要，而隨訪(fǎng)正好具備了這種功能。病人可以三個(gè)月或半年來(lái)醫(yī)院檢查一次，做B超、甲胎蛋白的篩查和監(jiān)測(cè)肝功能變化，把握疾病發(fā)展的過(guò)程，一旦肝炎有癌變或者復(fù)發(fā)的跡象，也能夠抓住時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行治療。

　　多學(xué)科協(xié)作結(jié)合隨訪(fǎng)服務(wù)“雙管齊下”，使早期肝癌（小肝癌）發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多，據(jù)南方醫(yī)院肝臟腫瘤病區(qū)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去在醫(yī)院就診的肝癌病人80%以上是中晚期，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)70%的病人是小肝癌，這一比率的提高，也使得肝癌的治愈率有所上升，這是肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式最顯著的成效。

　　多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診 避免肝癌病人過(guò)度治療

　　多學(xué)科協(xié)作，容易讓人誤解為給病人實(shí)施各個(gè)學(xué)科不同的治療，其實(shí)不然，多學(xué)科協(xié)作模式恰恰是為了減少過(guò)度治療的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作模式，通過(guò)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，弄清楚病情之后再給病人確立規(guī)范化的治療方案，這樣就避免了所謂的過(guò)度治療或者是不合適的治療。通過(guò)這種模式還可以糾正患者盲目求醫(yī)的傾向，它是過(guò)度治療的一種有效防范措施。

　　侯金林教授表示，通過(guò)肝臟腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)現(xiàn)肝癌規(guī)范化診療目前是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的共識(shí)與大趨勢(shì)。多學(xué)科協(xié)作模式為患者看病求醫(yī)提供了極大的便利，同時(shí)有利于各學(xué)科和醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，值得在未來(lái)深入推進(jìn)。

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