乙肝易復(fù)發(fā) 患者需及時(shí)再治療

遼寧省錦州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師　王振坤 　

    慢性乙肝患者在臨床治愈后，常會(huì)復(fù)發(fā)，即使在接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗病毒治療之后，在停藥階段仍然避免不了復(fù)發(fā)，這就是患者們常說的“又犯病了”。多次復(fù)發(fā)，肝臟將逐漸發(fā)生纖維化，直到發(fā)展成肝硬化。

　　乙肝為何易復(fù)發(fā)

　　復(fù)發(fā)的原因比較復(fù)雜，最重要的原因是患者體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）沒有被徹底清除。通過抗病毒治療，使患者的e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰或使e抗體（抗-HBe）轉(zhuǎn)陽，HBV DNA也轉(zhuǎn)陰或定量檢測低于103拷貝/毫升，這只是說明HBV被抑制了，由復(fù)制活躍到非復(fù)制，但HBV并沒有從患者體內(nèi)徹底清除。停用抗病毒藥后，HBV仍有可能重新復(fù)制起來，大量增殖，造成乙肝復(fù)發(fā)。目前在世界范圍內(nèi)都沒有徹底殺滅并清除患者體內(nèi)HBV的藥物，所以說乙肝的復(fù)發(fā)是客觀存在的，暫時(shí)還不能杜絕。那么，對(duì)乙肝的治療取得“一個(gè)回合”的勝利，并不是就高枕無憂了，而是需要“兩個(gè)回合”乃至“幾個(gè)回合”的治療才能取得理想的效果，這便是專家們達(dá)成的共識(shí)：治療—復(fù)發(fā)—再治療的策略。

　　作為乙肝患者，首先要認(rèn)識(shí)到乙肝復(fù)發(fā)的常見性、嚴(yán)重性，不要以為臨床治愈就大功告成，萬事大吉。有的人可能不復(fù)發(fā)，有的人可能有一次或一次以上復(fù)發(fā)，不要因?yàn)閺?fù)發(fā)就覺得“沒希望了”，從而產(chǎn)生悲觀情緒。其次，不能因復(fù)發(fā)而抱怨或否定抗病毒藥的應(yīng)用，甚而拒絕再治療。第三是不要過分自責(zé)。我們發(fā)現(xiàn)不少乙肝患者復(fù)發(fā)后存在嚴(yán)重的自責(zé)心理，把復(fù)發(fā)的責(zé)任歸咎于吃東西沒注意、勞累、談話多了等等，甚至被周圍親屬指責(zé)，微詞有加?？祻?fù)后在生活上多加注意是對(duì)的，但復(fù)發(fā)原因還是乙肝病毒起主要作用，不必自責(zé)，今后注意就是了，自責(zé)只會(huì)使心理壓力加重，不利于與疾病作斗爭。第四，也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，即下定決心接受再治療。與第一次治療一樣，再治療也要及時(shí)、正確應(yīng)用抗病毒藥。

　　如何發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)

　　乙肝的復(fù)發(fā)往往不是暴風(fēng)驟雨式突然襲來，而是“悄悄地”到來，有時(shí)自己不能察覺，或癥狀不明顯而被忽視了。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)要求。

　?、僮约汉椭車H人，要牢記定期復(fù)查肝功能，最初每三個(gè)月復(fù)查一次，一年后無變化可改為每六個(gè)月復(fù)查一次。如感到乏力、不愛吃東西時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。主要看轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的變化，雖然ALT升高并不能肯定就是乙肝復(fù)發(fā)，但不能大意，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷。

　?、谠趶?fù)查肝功能時(shí)，還應(yīng)復(fù)查HBV標(biāo)志物及病毒負(fù)荷量，例如HBeAg是否又出現(xiàn)了，e抗體是否又消失了，HBV DNA定量是否又升高了，從而了解HBV是否又開始進(jìn)入復(fù)制活躍狀態(tài)。

　?、鄱ㄆ趶?fù)查血清肝纖維化標(biāo)志物。目前各地?？漆t(yī)院已開展這一檢測項(xiàng)目，如HA（透明質(zhì)酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前膠原）、LN（層粘蛋白）等，國內(nèi)研究認(rèn)為這幾項(xiàng)指標(biāo)可以反映肝纖維化情況，當(dāng)然也要綜合分析，醫(yī)生在必要時(shí)提出加用抗纖維化藥物，應(yīng)予以配合。

　?、懿檠寮滋サ鞍祝ˋFP），這是肝癌血清標(biāo)志物，中年以上患者不要忘記查這一項(xiàng)目，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌有很大意義。

　?、軧超，每3~6個(gè)月檢查一次，可動(dòng)態(tài)觀察肝臟情況，對(duì)肝纖維化、脂肪肝等都有診斷價(jià)值。

　?、拮晕腋杏X。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明顯下降，這時(shí)就要引起重視；肝區(qū)有無不適或疼痛；視力如何，慢性乙肝患者肝功能不良時(shí)，可發(fā)生夜間或傍晚視力減弱，暗適應(yīng)差，甚至發(fā)生夜盲。

　　此外，自我觀察很重要。如果發(fā)現(xiàn)面色灰暗、污穢，眼白發(fā)黃，或尿色發(fā)黃時(shí)，應(yīng)及時(shí)去找醫(yī)生復(fù)查肝功能。

　　復(fù)發(fā)后及時(shí)再治療

　　乙肝是否復(fù)發(fā)，應(yīng)由醫(yī)生診斷。提出上述幾項(xiàng)監(jiān)測的目的，是為了讓患者早日發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的動(dòng)向，患者應(yīng)當(dāng)如實(shí)向醫(yī)生反映情況，但也不要風(fēng)聲鶴唳，在驚恐中過日子，要相信科學(xué)，沉著冷靜地面對(duì)乙肝的復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)問題不要拖，不要不以為然，更不要不知所措，而要態(tài)度堅(jiān)決地去接受再治療。值得欣慰的是，再治療仍可收到良效，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)復(fù)發(fā)患者的1~2次再治療，相當(dāng)一部分患者可較長時(shí)間穩(wěn)定在輕度的慢性肝炎階段，并非必然走向肝硬化、肝癌。

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