肝病專家全面解讀酒精肝

　　雖然酒精肝發(fā)病隱蔽，但是只要細(xì)心檢查也會發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。

　　1、酒精肝癥狀表現(xiàn)：輕癥會出現(xiàn)腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發(fā)熱、白細(xì)胞增多(主要因此是中性粒細(xì)胞增多)類似細(xì)菌性感染，少數(shù)有脾臟腫大等癥狀，血清膽紅素<100μmol/L;中重度除上述癥狀外，有持續(xù)低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指標(biāo)。

　　2、少數(shù)酒精肝早期癥狀重有黃疸，水腫，維生素缺乏，檢查出來的結(jié)果一般都是肝大，觸診柔軟，光滑邊鈍，有彈性感或壓痛，脾臟增大較少，由于肝細(xì)胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞，可造成門靜脈高壓表現(xiàn)有腹水發(fā)生，但無硬化。

　　3、如果酒精肝持續(xù)發(fā)展變嚴(yán)重的話，消化道癥狀會比較明顯，有惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，肝區(qū)疼等不同癥狀，嚴(yán)重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭，這是非常需要患者注意的。

　　4、酒精肝病理變化：從整體酒精性肝病的發(fā)病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出現(xiàn)的一種疾病，或者說屬于酒精性肝病的一個病理階段，若繼續(xù)發(fā)展會發(fā)生肝細(xì)胞的炎癥，以及肝臟纖維化，肝細(xì)胞壞死等病理變化。這主要與酒精(乙醇和乙醛)對肝臟的直接毒理作用，以及伴有的營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。乙醛(高活性化合物)干擾肝細(xì)胞功能，損害微管，使蛋白、脂肪排泌障礙而在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，乙醇、乙醛被氧化時，產(chǎn)生還原型輔酶Ⅰ，阻礙肝臟釋放蛋白質(zhì)，抑制糖原異生作用，阻礙維生素的利用，促使和導(dǎo)致脂肪肝的形成;乙醇可阻礙硫胺等向活性型轉(zhuǎn)變或阻礙其利用，最終加速導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死。而且酒精引起的高乳酸血癥，通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，從而使肝內(nèi)膠原形成增加，一些炎性細(xì)胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星狀細(xì)胞、肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞活化，分泌一些細(xì)胞外基質(zhì)，加速和促使肝硬化形成。

　　酒精肝的體征

　　以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)，少數(shù)有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。Lischner報告中的169例中，肝腫大81%、黃疸77%、腹水59%、發(fā)熱56%、營養(yǎng)不良55%、上消化道出血22%、食管靜脈曲張12%、精神癥狀10%。中日友好醫(yī)院24例中，肝腫大58%、酒徒面容50%，肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黃疸33%、脾臟腫大21%、腹水12.5%，食管靜脈曲張1例，食管靜脈顯露2例，發(fā)熱1例38.1攝氏度。文獻(xiàn)報告多數(shù)發(fā)熱病人住院后隨著停酒，發(fā)熱也于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，但個別病人發(fā)熱可達(dá)4周。

　　至于病理改變的輕、中、重程度與臨床的關(guān)系，本組24例從實(shí)驗室檢查項目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升(輕度酒精性肝炎為43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升)，和凝血酶原活動度下降。臨床征象：乏力、肝區(qū)痛、性功能減退、陽痿、肝腫大(輕度酒精性肝炎有36%-71%肝腫大、中度2/3肝腫大、重度全部肝腫大)也可供參考。

　　以上這些檢查項目都是非特異性的，因此，在具體病人時，僅靠上述非特異改變的有無來區(qū)分輕、中、重度是不確切的，有條件時，宜做肝活檢以幫助判別輕重程度。

　　酒精肝的并發(fā)癥

　　很多就診者對酒精肝認(rèn)識不夠，不但存在諸多誤區(qū)，而且連基本的危害，以及如何防治也不清楚。專家介紹酒精肝不但影響蛋白質(zhì)和維生素的合成吸收(營養(yǎng)不良)，而營養(yǎng)不良又成為肝細(xì)胞進(jìn)一步損害的繼發(fā)性因素，相互影響最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死，肝硬化的發(fā)生。如果任其發(fā)展，肝纖維化、肝硬化的出現(xiàn)是必然的，而且還可發(fā)生很多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致酒精肝死亡的危險因素：

　　1、上消化道出血：酒精肝引起的門脈高壓癥，多發(fā)生上消化道出血，還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB)，如果不能及時有效的處理和應(yīng)對，會出現(xiàn)休克等情況危機(jī)生命，死亡的幾率較高。

　　2、腹水與感染：酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機(jī)整個系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。同時由于酒精肝病程中營養(yǎng)和各種并發(fā)癥因素，致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細(xì)菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對其防治應(yīng)于重視。

　　3、肝性腦病(肝昏迷)：酒精肝病人多因消化道出血、電解質(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染，等因素與疾病本身錯綜復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致。在發(fā)生肝昏迷時如果搶救不當(dāng)或不及時，死亡率極高，對于酒精肝病人應(yīng)該從預(yù)防以上誘發(fā)因素入手，同時積極治療酒精肝。

　　4、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥，導(dǎo)致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等，是導(dǎo)致死亡的重要原因。