功能性下丘腦性閉經(jīng)的診斷方法

功能性下丘腦性閉經(jīng)指障礙在下丘腦或下丘腦以上由于下丘腦激素GnRH缺乏或分泌形式失調(diào)而導(dǎo)致閉經(jīng)。包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能異常，以及其他內(nèi)分泌異常引起的下丘腦不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致的閉經(jīng)。本文主要闡述功能性下丘腦性閉經(jīng)的診斷方法。

功能性下丘腦性閉經(jīng)的鑒別診斷：

下丘腦功能性閉經(jīng)多發(fā)生在從事腦力勞動(dòng)者、長跑運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員或受到突然的精神刺激者，可發(fā)生在極度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)后，年輕未婚女性多見，青春期前后好發(fā)。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)伴有消瘦、體重減輕、營養(yǎng)不良等。

首先須排除下丘腦、垂體的器質(zhì)性病變。詳細(xì)了解病因、病情的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，結(jié)合有關(guān)激素測定，加以分析。典型的下丘腦功能性閉經(jīng)患者，血FSH、LH偏低或接近正常，卵巢功能低下或有一定功能。不典型下丘腦功能性閉經(jīng)患者，血LSH高而TSH低，類似PCOS，少部分患者表現(xiàn)為FSH、LH偏高接近卵巢早衰。

超聲檢查顯示雙卵巢正常大小，卵巢內(nèi)有小囊泡存在，但小于10個(gè)，直徑2～8 mm可分布于整個(gè)卵巢，間質(zhì)回聲不增強(qiáng)，可與PCOS鑒別。

1、精神性閉經(jīng)診斷與鑒別診斷該類患者常有精神刺激史，僅有月經(jīng)稀發(fā)與閉經(jīng)，可有不孕及體重減輕。有關(guān)檢查示血皮質(zhì)醇水平較高，但無相關(guān)臨床癥狀；促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)示垂體有反應(yīng)或?qū)ν庠葱訥nRH反應(yīng)遲鈍。

2、神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa）又名神經(jīng)性厭食綜合征（Anorexia nervosa syndrome）、癔病性消化停止綜合征、消瘦綜合征是一種精神神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂性疾病。近20年來本病在西方國家發(fā)病率較高，常見于15～24歲的青年婦女，一般小于25歲。普通人群成年婦女中該病的患病率為1%～2%，男女之比為1∶20，在我國也有逐年增加的趨勢。

在診斷之前還必須進(jìn)行下列相關(guān)鑒別診斷：原發(fā)性內(nèi)分泌疾病，如腺垂體功能減退癥、Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病等；胃腸道疾病；慢性感染如結(jié)核；腫瘤性疾病如淋巴瘤；其他疾病，如AIDS、腦血管畸形以及下丘腦腫瘤等。

功能性下丘腦性閉經(jīng)的檢查診斷：

卵巢功能的檢查：

1、陰道脫落細(xì)胞檢查：是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側(cè)壁的脫落細(xì)胞，涂在玻片上，固定和染色后，觀察表、中、底各層細(xì)胞的百分比。表層細(xì)胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。

2、宮頸黏液：如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。