呼吸科常用藥物不良反應(yīng)及處理

作為呼吸科醫(yī)生在臨床中對(duì)呼吸科用藥并不陌生，那么時(shí)是否對(duì)常用藥物的不良反應(yīng)及處理方法都熟知呢？今天大家再一起來(lái)看一下吧。

鹽酸班布特羅片

看到“特羅”兩個(gè)字，就知道是 β 受體激動(dòng)劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅 、沙美特羅 、丙卡特羅（兒科更常用）、特布他林等。

班布特羅是新型選擇性長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑，效果不錯(cuò)。很多患者在使用霧化吸入常規(guī)劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨后，仍不能滿意平喘，這時(shí)候加一片班布特羅，可以取得較好效果。

班布特羅可致震顫、頭痛、強(qiáng)直性肌肉痙攣及心悸。震顫（上面說(shuō)的手抖）是相對(duì)常見(jiàn)的，老年人可能抖得厲害點(diǎn)，年輕一點(diǎn)的就稍輕微些。一般停藥后癥狀就會(huì)消失，但如果病情需要的話，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機(jī)體適應(yīng)了。

心悸也是常見(jiàn)的，但有時(shí)候患者聯(lián)用了氨茶堿，這時(shí)候我們就不好說(shuō)誰(shuí)在搞小動(dòng)作了。更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強(qiáng)直性肌肉痙攣，這個(gè)應(yīng)該是罕見(jiàn)的，反正到目前為止小弟還沒(méi)見(jiàn)到過(guò)，也許是孤陋寡聞。

氨茶堿

長(zhǎng)期控制性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價(jià)格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌癥。氨茶堿也是平喘藥，但不同于上面所說(shuō)的“特羅”類，它是黃嘌呤類藥物。藥典對(duì)于氨茶堿的不良反應(yīng)是這樣描述的：常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠等。

靜脈滴注速度過(guò)快可能出現(xiàn)心悸，調(diào)慢點(diǎn)速度就可以了。當(dāng)然，還要先排除心臟本身因素?？诜鑹A緩釋片時(shí)，確實(shí)有個(gè)別患者出現(xiàn)了惡心，考慮與本藥對(duì)胃的局部刺激作用強(qiáng)所致。一句話，氨茶堿是個(gè)好藥。

霧化吸入平喘組合

我們常用復(fù)方異丙托溴銨+布地奈德霧化吸入平喘，效果應(yīng)該是響當(dāng)當(dāng)?shù)?，況且相關(guān)指南和專家共識(shí)都說(shuō)了：霧化吸入激素?zé)o論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥，且?guī)缀鯚o(wú)激素不良反應(yīng)，只是費(fèi)用高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實(shí)只用霧化吸入激素，不用口服。

實(shí)際上在臨床應(yīng)用中，這個(gè)霧化吸入平喘組合還是存在一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)，最為常見(jiàn)的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時(shí)深漱口3次是非常必要的，尤其是長(zhǎng)期霧化的患者。

如果患者未遵醫(yī)囑，產(chǎn)生口腔局部真菌感染，需暫停霧化，或至少停用布地奈德，囑患者使用5%碳酸氫鈉注射液多次漱口。一日后口腔感染即可緩解。

甲潑尼龍針

糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可能的不良反應(yīng)為：感染和侵染，免疫系統(tǒng)異常，內(nèi)分泌異常，代謝和營(yíng)養(yǎng)異常如葡萄糖耐量受損、低鉀性堿中毒、血脂異常、增加糖尿病患者對(duì)胰島素或口服降糖藥的需求等，精神異常，神經(jīng)系統(tǒng)異常，眼部異常，耳和迷路異常，心臟異常，血管異常，呼吸系統(tǒng)、胸和縱隔異常，胃腸道異常，皮膚和皮下組織異常等等。 可能會(huì)觀察到全身性不良反應(yīng)。盡管在短期治療時(shí)很少出現(xiàn)，但仍應(yīng)仔細(xì)隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對(duì)某一藥物。

一般口服補(bǔ)充幾天10%氯化鉀液便可，隨著病情改善會(huì)慢慢恢復(fù)。但如果碰到合并糖尿病的患者，使用激素就較為棘手，必要時(shí)需請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)診。

糖皮質(zhì)激素還有另外一個(gè)較為隱蔽的殺手锏：導(dǎo)致血象升高。這一點(diǎn)很多時(shí)候讓人防不勝防，尤其非呼吸專業(yè)醫(yī)師，可能會(huì)被此誤導(dǎo)錯(cuò)誤使用抗生素，在臨床上需警惕。

以上就是對(duì)呼吸科常用藥物不良反應(yīng)及處理的科普，希望這篇文章對(duì)你們有幫助。