老年人肺結核的檢查項目有哪些

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核（pulrnonary tuberculosis）最為常見。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應，可形成空洞。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結核外科治療最常用的手術方法仍是肺切除術，它是消滅慢性傳染病源，預防復發(fā)和治療各種嚴重并發(fā)癥的有效手段。那么，老年人肺結核的項目有哪些？

一、結核菌檢查

是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據(jù)，涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本即可成立，直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用，熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查，無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌，痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性，若排菌量多（每毫升10萬個以上），直接涂片易呈陽性，為社會傳染源，痰菌量較少（每毫升1萬個以下），可用集菌法。

培養(yǎng)法更為精確，除能了解結核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定，結核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報告，培養(yǎng)雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復治時提供參考。

將標本在體外用聚合酶鏈反應（PCR）法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出，1個結核菌約含1fgDNA，40個結核菌即可有陽性結果，該法不必體外預培養(yǎng)，特異性強，2天即可出報告，快速，簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。

二、影像學檢查

胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位，范圍，有無空洞或空洞大小，洞壁厚薄等，X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案，必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。

X線攝片結合透視有助于提高診斷的準確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨，縱隔，膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心，肺，膈肌的動態(tài)。

肺結核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現(xiàn)為密度較高，邊緣清晰的斑點，條索或結節(jié)浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等，肺結核病灶通常在肺上部，單側或雙側，存在時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶，干酪樣肺炎，干酪樣病灶，空洞（除凈化空洞外），遠均提示為活動性病變增殖性病變，纖維包囊緊密的干酪硬結灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變，活動性病灶的痰中仍可找到結核菌，由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應考慮為活動性。

胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。

三、結核菌素（簡稱結素）試驗

舊結素（old tuberculin，OT）是結核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應，在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側作皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性（提示結核菌或結核分枝桿菌感染），10～19mm為陽性反應，20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強陽性反應。

結素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純潔素，不產(chǎn)生非特異性反應，國際上常用的 PPD&mdash&mdashRT23，已經(jīng)取代OT，我國從人型結核菌制成的PPD（PPD-C）及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）硬結平均直徑&ge5mm為陽性反應，結素試驗除引起局部皮膚反應外，偶可引起全身反應，臨床診斷通常使用5IU，如無反應，可在一周后再用5IU（產(chǎn)生結素增強效應），如仍為陰性，大致可除外結核感染。