老年人肺結(jié)核的癥狀有哪些

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核（pulrnonary tuberculosis）最為常見。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù)，它是消滅慢性傳染病源，預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。那么，老年人肺結(jié)核的癥狀有哪些？

老年人肺結(jié)核的典型癥狀：

盜汗 、低蛋白血癥 、低氧血癥 、乏力、 腹膜炎、 咳嗽、 咳痰、 咯血、 納差腦膜炎。

老年結(jié)核的診斷常被延誤，甚至在尸檢時才發(fā)現(xiàn)，美國疾病控制中心（CDC）報告1985～1988年的86292例結(jié)核，65歲以上老年患者中生前診斷的僅占26%，死后診斷的占60%，延誤診斷的首要原因是醫(yī)生對結(jié)核病缺乏了解和應(yīng)有的警惕，沒有考慮到此病的可能，因此也不作相應(yīng)檢查，此外，老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常不典型也是導(dǎo)致誤診的重要原因，有文獻(xiàn)報道：67.2%的老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，約1/4的老年肺結(jié)核無癥狀，容易漏診，有癥狀者也不典型，對診斷無特異性，加上老年人的認(rèn)知缺陷，忽略就醫(yī)或不能準(zhǔn)確提供有關(guān)病史，老年人常伴存慢性心肺疾病，惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結(jié)核的癥狀或?qū)⒔Y(jié)核的癥狀歸咎于這些疾病，例如，發(fā)熱，體重減輕，慢性咳嗽這些結(jié)核的典型癥狀常被認(rèn)為是慢性支氣管炎和老年性改變，徐英杰等比較了613例老年肺結(jié)核和210例青年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)老年以咳嗽，咳痰，氣促，咯血，食欲不振較多，青年則以胸痛，血痰，發(fā)熱，盜汗較多，797例老年肺結(jié)核的研究報告，老年肺結(jié)核出現(xiàn)癥狀多少的順序為：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，氣急27.7%，發(fā)熱25.4%，說明老年肺結(jié)核出現(xiàn)最多和最早的癥狀是咳嗽，凡是老年人咳嗽持續(xù)2周以上者，應(yīng)作胸部X線檢查。

老年結(jié)核性胸膜炎多為繼發(fā)性，80%合并肺結(jié)核，血性胸腔積液又占11.4%，必須與肺癌胸膜轉(zhuǎn)移鑒別，當(dāng)胸液檢查結(jié)核菌和癌細(xì)胞均為陰性時，應(yīng)作胸膜活檢，爭取早期診斷。

粟粒型結(jié)核和其他肺外結(jié)核老年人比年輕人常見，且誤診率很高，肺外結(jié)核常癥狀隱匿，無特異性，如食欲不振，衰弱無力，倦怠等，常被認(rèn)為是其他慢性病或衰老所致，而約1/3的粟粒型結(jié)核胸部X線片可顯示正常，老年人罹患結(jié)核性腦膜炎或腹膜炎時可以沒有典型的相應(yīng)體征，此外，老年人常伴發(fā)其他疾病，有文獻(xiàn)報道，老年肺結(jié)核合并非結(jié)核性疾病者高達(dá)82.8%，明顯多于中年組44.4%和青年組28.6%，其中以合并呼吸系統(tǒng)疾病最為多見，占45.0%，其次為心血管病14.4%，糖尿病8.5%，老年肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病時，因缺乏原發(fā)疾病的典型表現(xiàn)，且多就診于綜合性醫(yī)院，普通內(nèi)科醫(yī)生缺乏對肺結(jié)核的高度警惕而未作肺結(jié)核的相應(yīng)檢查，造成老年肺結(jié)核長時間的延誤診斷，或漏診誤診，文獻(xiàn)報道因合并非結(jié)核性疾病而發(fā)生老年肺結(jié)核的誤診率高達(dá)19%～80%。