剖宮產(chǎn)患者應(yīng)警惕肺栓塞發(fā)生

時(shí)下，越來越多的人會(huì)覺得行剖宮產(chǎn)術(shù)很輕松，剖宮產(chǎn)率逐年上升，有些城市的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)50%以上。盡管目前剖宮產(chǎn)技術(shù)很成熟，也比較安全，但與自然分娩相比，仍有不可忽視的負(fù)面影響：如麻醉并發(fā)癥、產(chǎn)后子宮大出血，嚴(yán)重的并發(fā)癥如羊水栓塞、肺栓塞，甚至可導(dǎo)致猝死。肺動(dòng)脈栓塞是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，死亡率高。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)肺栓塞的早期征象，如發(fā)熱咳嗽、胸部壓痛、血痰等表現(xiàn)，早診斷，及時(shí)采取干預(yù)措施，可防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

并發(fā)誘因

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)，常見的栓子為血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞和肺栓塞可能與以下的誘因有關(guān)：

1、高凝狀態(tài) 孕期由于凝血因子濃度增加、抗凝血因子水平下降，纖溶降低，血小板激活增加，從而使得孕期出現(xiàn)高凝狀態(tài)；而胎盤產(chǎn)生纖酶原激活劑抑制物使孕期纖溶系統(tǒng)抑制更為明顯，也是發(fā)生高凝狀態(tài)的另一原因。

2、 胎兒因素 懷孕后，胎兒體重的增加對(duì)子宮的壓迫逐漸加大，盆腔充血，導(dǎo)致靜脈血流淤滯。

妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。

3、機(jī)體不適 行剖宮產(chǎn)分娩后，孕婦機(jī)體抵抗力下降，加之術(shù)后體溫偏高，極易發(fā)生感染形成血栓。而術(shù)后患者一般活動(dòng)減少，長(zhǎng)期臥床休息者，尤其是肥胖者，更易發(fā)生下肢靜脈炎和靜脈血栓。一旦栓子脫落流入肺循環(huán)后可造成動(dòng)脈栓塞。

如何預(yù)防

1、產(chǎn)后第1周是栓塞多發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)及早下床，并做適量運(yùn)動(dòng)。掌握由小到大、逐步增加的運(yùn)動(dòng)原則，以不感到疲勞為限度，特別是剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)、幫助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有利于防止血栓形成，對(duì)臥床病人，要按摩下肢、足部，促進(jìn)血液循環(huán)。

2、保持大便通暢，產(chǎn)婦尤需重視，必要時(shí)，可采用通便或灌腸等方法，防止用力大便時(shí)引起腹內(nèi)壓增高，迫使栓子脫落。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)后可靜滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后如果出現(xiàn)了一側(cè)下肢腫脹、不適、疼痛，應(yīng)高度懷疑靜脈血栓形成，患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或局部理療，消除炎癥，大劑量應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，必要時(shí)給予抗凝及溶栓治療。

抗凝治療應(yīng)盡早實(shí)施，它雖不能直接溶解血栓，也可以防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展或再發(fā)。常用的藥物是肝素和華法林。建議肝素治療至少5～7天，同時(shí)給予口服抗凝藥物華法林治療，5天后可改為單獨(dú)口服華法林。