慢性阻塞性肺氣腫的診斷檢查

慢性阻塞性肺氣腫由于肺氣腫發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。而肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ)，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。在我國(guó)的發(fā)病率大約在0.6%-4.3%之間。那么如何診斷慢性阻塞性肺氣腫？該做哪些檢查呢？

慢性阻塞性肺氣腫早期體征不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱；觸診語(yǔ)顫減弱或小時(shí)等體征。

（一） 慢性阻塞性肺氣腫臨床分型體征辯證：

1、 氣腫型

又稱(chēng)紅喘型。多為老年，常明顯消瘦，起病隱襲，病程漫長(zhǎng)，呈喘息外貌，氣喘突出但無(wú)發(fā)紺，胸部呈過(guò)度充氣狀，呼氣相對(duì)延長(zhǎng)。聽(tīng)診呼吸音減弱，羅音少。X線表現(xiàn)心臟外形狹小，肺葉透明度增加，膈肌低位。晚期可發(fā)生呼吸衰竭、心衰。

2、 支氣管型

又稱(chēng)紫腫型。多年輕、體型臃腫，有吸煙、粉塵吸入史或反復(fù)呼吸道感染史，咳嗽重，咳大量粘液樣或粘液膿性痰。呼吸困難伴顯著發(fā)紺，顏面腫脹，頸靜脈怒張。聽(tīng)診羅音密集。X線表現(xiàn)心臟擴(kuò)大，肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增大，肺動(dòng)脈影增寬。常易反復(fù)發(fā)生心衰、呼吸衰竭。

3、 混合型

臨床多見(jiàn)，為兼有以上兩型特征的肺氣腫。

（二）慢性阻塞性肺氣腫臨床檢查：

1、呼吸功能檢查：呼吸功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，占肺總量的百分比增大，超過(guò)40%；最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%；第一秒時(shí)間肺活量常低于60%；肺內(nèi)氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高于2.5%。

2、X線檢查：胸部擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肌下降且變平；兩肺野的透亮度增加，有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和垂直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

3、血液氣體分析：如出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，PH值降低。