災(zāi)害和事故是“禍?zhǔn)住比绾晤A(yù)防擠壓綜合征

地震發(fā)生后，"擠壓綜合征"是僅次于建筑物坍塌導(dǎo)致的外傷的第二大死亡原因，不過如果能夠及時(shí)得到正確的救治，許多人可以保住生命。擠壓綜合征怎么預(yù)防好呢？

災(zāi)害和事故是“禍?zhǔn)住?/strong>

地震、戰(zhàn)爭、工程塌方、車禍等是擠壓綜合征常見的原因。擠壓綜合征是災(zāi)害發(fā)生后除直接外傷外第二位死亡原因，往往在壓迫解除后出現(xiàn)。部分傷員因休克和高鉀血癥于24小時(shí)內(nèi)死亡。在受傷7～12天，多發(fā)生急性腎衰。一旦發(fā)生，不但救治困難，成本高，而且死亡率極高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。

擠壓綜合征的預(yù)防措施有：

①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐?？砂疵?%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時(shí)，每公斤體重補(bǔ)液3~4ml，加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液，并要控制輸液量。

②堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。

③利尿：當(dāng)血壓穩(wěn)定之后，可進(jìn)行利尿，使在腎實(shí)質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄?？捎?0%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球?yàn)V過率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護(hù)腎功能，所以宜早期應(yīng)用。

④解除腎血管痙攣：擠壓傷后，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。

⑤切開筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)：切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位，長達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部。對于肌肉已壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。

擠壓綜合征三大防治要點(diǎn)

1、現(xiàn)場急救

及早解除重壓 如客觀條件所限，確難及時(shí)解除壓迫，應(yīng)立即補(bǔ)充等張鹽水。

補(bǔ)液與堿化尿液 能飲水者先飲用堿性飲料（將8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽）。對不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉125～250ml靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，力爭通過補(bǔ)液恢復(fù)循環(huán)，以免發(fā)生休克，并達(dá)到尿量1500ml/日以上。

若靜脈內(nèi)補(bǔ)充液體不足或延遲到6小時(shí)以上才開始治療，極易發(fā)生急性腎衰。故從現(xiàn)場救出的擠壓綜合征患者一旦被解壓，需立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)充等張鹽水，每小時(shí)1.5L。待全身循環(huán)穩(wěn)定并有尿量后補(bǔ)充堿性藥物，適度利尿治療以預(yù)防高鉀血癥和急性腎衰。

2、傷肢處理

傷肢護(hù)理 傷肢制動，以減少組織分解產(chǎn)物的吸收；用涼水為傷肢降溫，或?qū)┞对跊鏊目諝庵校粐?yán)禁按摩與熱敷，以免加重組織缺氧；傷肢不應(yīng)抬高，以免局部血壓降低，影響血液循環(huán)，還能減少壞死組織的吸收；對有開放傷口和活動出血者予以止血，但應(yīng)避免加壓包扎和使用止血帶。

早期切開減張 使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除壞死組織，減少感染。其適應(yīng)癥為：1。有明顯擠壓傷史。2。有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應(yīng)的運(yùn)動感覺障礙。3。尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽性。

必要時(shí)截肢 適應(yīng)癥為：1。患肢無血運(yùn)或有嚴(yán)重的血運(yùn)障礙。2。全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理不見癥狀緩解，已危及生命。3。傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。

3、腎臟替代治療

對于發(fā)生嚴(yán)重高鉀血癥和嚴(yán)重腎衰竭的患者，應(yīng)首選血液透析治療，使患者度過無尿期及控制高鉀血癥，一般需要透析2周左右。擠壓綜合征所致的急性腎小管壞死預(yù)后多良好，患者腎功能大多能夠恢復(fù)。

但進(jìn)行血液透析需要大量的透析液、專用醫(yī)療設(shè)備和人員，在災(zāi)區(qū)停電、斷水的情況下進(jìn)行血液透析就更加舉步維艱。此時(shí)可對腹部未受傷的傷員進(jìn)行腹膜透析。其優(yōu)點(diǎn)在于無需專業(yè)的血液透析設(shè)備和電力，操作技術(shù)比較簡單；缺點(diǎn)在于所需透析液用量巨大，如果衛(wèi)生條件不能保障，則易發(fā)生腹腔感染。

可見，提高對擠壓綜合征的認(rèn)識，及早采取救治措施，可以有效減少傷員的死亡。