擠壓綜合征的發(fā)病原因有哪些？

擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時(shí)或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)，此外，偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。下面，將為你詳細(xì)介紹擠壓綜合征的病因。

什么是擠壓綜合征？

擠壓綜合征系指四肢及軀干肌肉豐富的部位長(zhǎng)時(shí)間受到重物擠壓或固定體位的自壓，造成肌肉組織的缺血性壞死，出現(xiàn)以肢體腫脹，肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。在地震或戰(zhàn)爭(zhēng)期間，擠壓綜合征病人可成批出現(xiàn)，平時(shí)則為散在發(fā)生。以往該綜合征的死亡率極高，可達(dá)50%以上。近年來，由于對(duì)該綜合征認(rèn)識(shí)加深，更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，以及人工腎等透析方法的有效應(yīng)用，其死亡率已有明顯下降。該綜合征當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)損傷內(nèi)證范圍。

擠壓綜合征的病因

擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰(zhàn)爭(zhēng)、發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)。此外，偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。

隋·巢元方《諸病源候論·壓迮墜墮內(nèi)損候》指出："此為人卒被重物壓迮，或從高墜下，致吐下血，此傷五內(nèi)故也。"清·胡廷光《傷科匯纂·壓迮傷》載："壓迮傷，意外所迫致也?；蛭莸箟λ?，或木斷石落，壓著手足，骨必折斷，壓迮身軀，人必昏迷。"祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擠壓傷可引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能紊亂。擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在外部壓力解除以后，這說明受壓肢體產(chǎn)生的一些有害代謝物質(zhì)在恢復(fù)了血液循環(huán)后進(jìn)入體內(nèi)。其病理變化歸納為：

肌肉缺血壞死

根據(jù)近年來研究證明，擠壓綜合征的肌肉病理變化與筋膜間隔區(qū)綜合征相似。患部組織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫并解除外界壓力后，局部可恢復(fù)血液循環(huán)。但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類組織胺物質(zhì)，從而使毛細(xì)血管床擴(kuò)大，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，必然造成肌內(nèi)壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血---水腫惡性循環(huán)。處在這樣一個(gè)壓力不斷升高的骨筋膜間隔封閉區(qū)域內(nèi)的肌肉與神經(jīng)，最終將發(fā)生缺血性壞死。

腎功能障礙

隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過已恢復(fù)的血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對(duì)腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因，盡管發(fā)生肌紅蛋白血癥，如果沒有腎缺血，也不一定會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎缺血可能由于血容量減少，但主要因素是創(chuàng)傷后全身應(yīng)激狀態(tài)下的反射性血管痙攣，腎小球過濾率下降，腎間質(zhì)發(fā)生水腫，腎小管功能也因之惡化。由于體液與尿液酸度增加，肌紅蛋白更易在腎小管內(nèi)沉積，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿閉，促使急性腎功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述，擠壓綜合征的發(fā)生主要是通過創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血二個(gè)中心環(huán)節(jié)。只要傷勢(shì)足以使這個(gè)二個(gè)病理過程繼續(xù)發(fā)展，最終將導(dǎo)致以肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭。