擠壓綜合征應(yīng)該做哪些檢查好？

擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。要降低擠壓綜合征的死亡率在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷。那么，擠壓綜合征要做哪些檢查呢？

擠壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、早期診斷很重要。要降低擠壓綜合征的死亡率在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，必須從受傷現(xiàn)場(chǎng)直到醫(yī)院都要嚴(yán)密注意。在現(xiàn)場(chǎng)有大批傷員時(shí)，無(wú)條件詳細(xì)檢查，對(duì)有肢體受壓史的傷員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮到有擠壓綜合征的可能性，要做好標(biāo)記轉(zhuǎn)送。在中轉(zhuǎn)醫(yī)療點(diǎn)或后方醫(yī)院，對(duì)有肢體受壓史者進(jìn)行初步檢查，可疑者作好標(biāo)記，按重傷員對(duì)待，收入住院檢查治療。對(duì)有肢體受壓史的患者應(yīng)注意：詳細(xì)采集病史，記載致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，傷后有無(wú)“紅棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的歷史，傷后尿量情況，以及相應(yīng)的全身癥狀；對(duì)傷肢仔細(xì)檢查，測(cè)定血壓及脈搏，對(duì)判斷有無(wú)失血、體液丟失以及休克極為重要；做尿液常規(guī)、比重以及潛血試驗(yàn)檢查。

二、對(duì)有長(zhǎng)時(shí)間受壓史的患者，解除受壓后肢體腫脹；出現(xiàn)相應(yīng)全身癥狀和體征，少尿或無(wú)尿，尿液褐色，尿液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，可初步診斷為擠壓綜合征。如尿肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。如尿液檢查陰性，列為可疑診斷，或診斷為筋膜間隔區(qū)綜合征，繼續(xù)嚴(yán)密觀察。

如無(wú)條件測(cè)定尿肌紅蛋白時(shí)，可先進(jìn)行尿的鏡檢及潛血試驗(yàn)。若尿中紅細(xì)胞少，而潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑肌紅蛋白尿。再取患者血1～2ml，沉淀后，如血清色澤正常，沒(méi)有溶血，則說(shuō)明尿潛血系由肌紅蛋白所致。

三、臨床分級(jí)

I級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶升高，而無(wú)腎功能衰竭等全身反應(yīng)者。若不及早做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。

Ⅱ級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶明顯升高，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。

Ⅲ級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶明顯升高，少尿或尿閉，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

四、擠壓綜合征患者多有合并傷，且有時(shí)合并傷需緊急處理，容易掩蓋擠壓綜合征，應(yīng)引起注意，既重視需要急救處理的傷情，又不忽視嚴(yán)重的擠壓綜合征。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液檢查：早期尿量少，比重在1.020以上，尿鈉少于60mmol/L，尿素多于0.333mmol/L。在少尿或無(wú)尿期，尿量少或尿閉，尿比重低，固定于1.010左右，尿肌紅蛋白陽(yáng)性，尿中含有蛋白、紅細(xì)胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。

2、血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積：以估計(jì)失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。

3、血小板、出凝血時(shí)間：可提示機(jī)體凝血、溶纖機(jī)理的異常。

4、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）：測(cè)定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。

5、血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。

六、辨證分型

1、瘀阻下焦 傷后患肢血離脈絡(luò)，惡血內(nèi)留，阻隔下焦，腹中滿(mǎn)脹，尿少黃赤，大便不通，舌紅有瘀斑，苔黃膩，脈頻數(shù)。此型多見(jiàn)于發(fā)病初期。

2、水濕潴留 外傷擠壓后，患部氣滯血瘀，氣不行則津液不能回布而停蓄，津液停蓄則為水濕。水濕潴留則小便不通；津不潤(rùn)腸則大便不下；二便不通則腹脹滿(mǎn)；津不上承故口干而渴；濕熱阻于胃腸，中焦轉(zhuǎn)樞失靈則苔膩而厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。此型多見(jiàn)于腎功能衰竭少尿期。

3、氣陰兩虛 患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿或少尿，加之外傷、發(fā)熱、納呆，造成氣陰兩虛。因腎氣虛，失去固攝與司膀胱開(kāi)闔的作用，故出現(xiàn)尿多的癥狀。尿多則進(jìn)一步傷氣傷陰，而出現(xiàn)氣短、乏力、盜汗、面色蒼白、舌質(zhì)紅、無(wú)苔或少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等氣陰兩一系列癥候。此型多見(jiàn)于腎功能衰竭多尿期。

4、氣血不足 患者飲食、二便已基本正常，但肢體肌肉尚腫痛，面色蒼白，全身乏力，舌淡紅苔薄，脈緩而無(wú)力。此癥見(jiàn)于尿毒癥已解除的恢復(fù)期患者。