張力性氣胸是什么原因引起的

張力性氣胸系指受傷組織形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣可以經(jīng)過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣團(tuán)合，空氣不能排出，造成胸腔內(nèi)壓力不斷增高，故又稱(chēng)為高壓性氣胸。張力性氣胸形成 原因是由于創(chuàng)傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創(chuàng)口可呈單通道活瓣膜作用，自發(fā)性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用。

（一）張力性氣胸的發(fā)病原因

張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣?duì)睿鼩鈺r(shí)胸膜腔內(nèi)壓降低，活瓣開(kāi)放，氣體進(jìn)入；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，活瓣關(guān)閉，氣體不能排出。創(chuàng)傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創(chuàng)口可呈單通道活瓣膜作用，自發(fā)性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用。

（二）張力性氣胸的發(fā)病機(jī)制

由于氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，造成以下改變：

①患側(cè)肺臟被完全壓縮萎陷，從而完全喪失通氣和換氣功能；

②縱隔持續(xù)向健側(cè)移位，縱隔移位使與心臟連接的大血管發(fā)生扭曲，影響血液向心流動(dòng)；

③健側(cè)肺臟部分被壓迫，影響健側(cè)肺的通氣和換氣功能。

當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓增高到一定程度，氣體通過(guò)壁層胸膜或縱隔胸膜進(jìn)入縱隔或胸壁，產(chǎn)生縱隔氣腫或患側(cè)胸部、頭、面、頸部的皮下氣腫，皮下氣腫標(biāo)志胸膜腔內(nèi)氣體蓄積的程度，同時(shí)亦可以減低胸膜腔內(nèi)的壓力。如治療不及時(shí)，會(huì)造成氣體交換嚴(yán)重受限，靜脈回流受阻，心排血量下降，組織缺氧。病人傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。

【張力性氣胸的診斷要點(diǎn)】

（一）有明顯的創(chuàng)傷史。注意詢(xún)問(wèn)受傷時(shí)間。情況和部位。

（二）病人均表現(xiàn)高度呼吸困難，呼吸極度急促，張口呼吸，煩躁不安?？梢猿霈F(xiàn)休克。

（三）廣泛的縱隔和皮下氣腫，紫鉗。氣管向健側(cè)移位明顯。胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

（四）胸部X線(xiàn)透視，見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺完全受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位。常伴有血胸。

（五）胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)胸腔壓力明顯增高，可以抽出大量氣體。

【張力性氣胸的治療要點(diǎn)】

（一）迅速在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間進(jìn)行胸腔穿刺排氣，同時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，3～5天后，胸部X線(xiàn)透視檢查，若肺已復(fù)張，可拔除胸腔引流管。

（二）應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛劑及抗生素。

（三）密切觀察病情變化，及時(shí)處理合并癥及復(fù)合傷。

（四）經(jīng)上述處理，呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、氣胸不消失及出血不止，則應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查，修復(fù)肺或支氣管損傷。