氣性壞疽的診斷檢查該做什么

氣性壞疽 （梭菌性肌壞死）由梭菌外毒素引起的嚴重感染，以肌壞死和全身毒性為特點，起病急，進展快。主要致病菌為產(chǎn)氣莢膜梭菌（80%左右）。其他尚有敗毒梭菌、諾維梭菌、溶組織梭菌、雙酶梭菌和譎詐梭菌等?？珊喜⒁环N以上梭菌或其他細菌感染。感染的病菌多來自土壤，內(nèi)源性者多來自腸道或膽道。那么氣性壞疽該怎樣去診斷呢？

氣性壞疽的診斷

檢查方法

常需詳盡的手術(shù)探查傷口和肉眼觀察受累的組織才能確診，例如，肌壞死癥時可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色，X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)，涂片可顯示為革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球，很多外傷，特別是開放性外傷，可同時被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來判斷。

鑒別診斷

本病的診斷依靠臨床表現(xiàn)，外傷或手術(shù)傷口處疼痛加重，伴全身毒性反應(yīng)、發(fā)熱、組織中積氣等均支持本病的診斷。傷口檢得Cp的意義不大，80%以上的外傷性傷口內(nèi)存在梭菌而無感染的依據(jù)，若氣體量增加或呈線性或沿肌肉和筋膜面擴展，則提示為本病；在病程后期，肌束內(nèi)可見到氣體積聚

1、芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。

2、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。

3、大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。