胸廓出口綜合癥的治療

可分為保守治療和手術治療兩種。

（一）保守治療適用于癥狀輕和初發(fā)病人，方法有：

（1）注射

左或右鎖骨上窩壓痛區(qū)注射1%普魯卡因加氫化可的松，注入局部肌肉內(nèi)。局部肌肉有勞損史者效果明顯。

（2）藥物

口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。

（3）理療

鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。

（4）肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。

（二）手術治療適用于經(jīng)過1～3個月非手術治療后癥狀無改善甚至加重，尺神經(jīng)傳導速度經(jīng)過胸廓出口低于60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓癥狀顯著者。

手術途徑有兩種：

（一）腋下途徑全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45°，抬舉上肢后在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見到神經(jīng)血管束。抬舉上肢使血管神經(jīng)束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，后端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢。此手術創(chuàng)傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。

病人取斜側(cè)臥位，上肢上舉，切口至第三肋上面至腋毛下緣

（二）肩胛旁途徑全麻下側(cè)臥位，患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁區(qū)，沿肩胛骨內(nèi)方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加對第1肋骨顯露而對第2肋間神經(jīng)起減壓作用。對頸椎側(cè)凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長，而對骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除，此手術切口較大，術畢時需仔細止血防止血腫后機化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用于再次手術病人。缺點是創(chuàng)傷較大，出血較多。手術并發(fā)癥有損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術后血腫的感染。