甲狀旁腺功能減退癥的癥狀有哪些？

手術(shù)后甲旁減可發(fā)生于手術(shù)后近期，亦可首次發(fā)作于30年后，這與手術(shù)造成的局部損傷，血流障礙和甲狀旁腺損失的程度有關(guān)，無論是手術(shù)后甲旁減或特發(fā)性甲旁減，都可以在相當(dāng)長的時期內(nèi)呈亞臨床型，即不表現(xiàn)癥狀，但在某些誘因下癥狀出現(xiàn)，例如月經(jīng)過后，感染高熱之后，勞累，寒冷和情緒改變等均可作為誘因，誘發(fā)手足搐搦。

1、手足搐搦

發(fā)作時手足麻木，肌肉疼痛，腕關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指伸直，內(nèi)收，斜向橫貫于掌，叩擊肌肉時可能引起肌肉的收縮，喉頭痙攣是最危險的情況，引致缺氧，窒息，甚至死亡，內(nèi)臟肌肉功能異常常引起膽絞痛或腹瀉。

手足搐搦是由于低血鈣時神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，手足搐搦在不發(fā)作時，可用下述方法檢查引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)而誘發(fā)手足搐搦。

（1）Chvostek征：用叩診槌或手指叩擊面神經(jīng)，位置在耳前2～3cm處，引起嘴角抽搐為陽性反應(yīng)，嘴角抽搐分為1 ～4 ，1 是僅可察覺的嘴角抽動，2 是明顯的嘴角抽搐，3 是面肌見輕微抽搐，4 是面肌明顯抽搐，約10%的健康人有1 的陽性反應(yīng)，故仔細(xì)觀察其反應(yīng)強(qiáng)度，結(jié)合病史及血鈣水平對診斷有重要意義。

（2）Trousseau征：捆縛充氣臂帶與測量血壓的方法相同，充氣加壓至收縮壓以上2.67kPa處，多數(shù)要求持續(xù)3min，亦有要求達(dá)5min者，若誘發(fā)出手足搐搦則為陽性反應(yīng)，Trousseau征陽性是由于充氣臂帶使壓迫處缺血并興奮神經(jīng)所致，而不是由于前臂缺血，先后作雙臂帶試驗可證明此點(diǎn)并對診斷有幫助，其方法是做充氣臂帶試驗如前述，并獲陽性反應(yīng)隨即用另一充氣臂帶置于第一個充氣臂帶之上的臂部，充氣，并立即將第1充氣臂帶放氣，手足搐搦消失，于數(shù)分鐘后又發(fā)生，雙臂帶試驗是用以測試詐病者偽裝手足搐搦的方法，詐病者一般不會表現(xiàn)出雙臂帶試驗之陽性-陰性-陽性反應(yīng)程序，健康人不出現(xiàn)Trousseau征陽性。

（3）Erb征：小于6mA陰極電流，可引起-運(yùn)動神經(jīng)的反應(yīng)為陽性。

上述3種方法用以檢測隱匿性的手足搐搦癥，使之誘發(fā)以協(xié)助診斷。

2、眼部表現(xiàn)

最常見的眼表現(xiàn)為白內(nèi)障，是由于晶狀體鈣化，即使治療后低鈣血癥好轉(zhuǎn)，白內(nèi)障亦難消失，甲旁減病人有低鈣血癥但又可發(fā)生軟組織鈣化，這可能是由于高磷血癥之故，眼底檢查可能有乳頭水腫，出現(xiàn)假腦瘤的表現(xiàn)。

3、精神神經(jīng)病

（1）癲癇樣發(fā)作：低鈣血癥引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，可有發(fā)作性四肢抽搐或一側(cè)肢體抽搐，發(fā)作前尖叫等酷似癲癇發(fā)作之癥狀，但無癲癇大發(fā)所表現(xiàn)的意識喪失，發(fā)紺或尿失禁等，用抗癲癇藥物無效。

（2）癔病樣發(fā)作：常于工作緊張后出現(xiàn)癔病樣發(fā)作，表現(xiàn)為口角抽動，四肢抽動，舞蹈樣不隨意動作。

（3）神經(jīng)衰弱癥候群；可有頭昏，頭痛，睡眠淺，失眠，多夢，疲乏，記憶力減退，喜靜，對各事缺乏興趣，性欲減退，憂郁，煩躁等神經(jīng)衰竭癥狀。

（4）末梢神經(jīng)與肌肉癥狀；感覺減退或過敏，口周麻木，四肢酸脹，麻木，疼痛，肌痙攣等。

（5）自主神經(jīng)癥狀；腸道痙攣，腸蠕動加快，腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，吞咽困難，心律不齊，心動過速。

（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：因腦組織鈣化而出現(xiàn)錐體外系癥狀，如不自主運(yùn)動，手足徐動，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫，小腦共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。

（7）精神病樣表現(xiàn)：因低鈣血癥而有激惹，抑郁癥，幻想狂，甚至明顯的重癥精神病，腦電圖有異常，但無特異性，最常見者為高電壓慢波而有間常的速發(fā)，血鈣糾正后腦電圖亦轉(zhuǎn)為正常，兒童學(xué)習(xí)成績欠佳亦為一種表現(xiàn)。

（8）心臟：若發(fā)生低血壓則用升壓藥物或用增加血容量等常用方法治療無效，用鈣劑治療則血壓恢復(fù)，典型之心電圖為ST段延長而致Q-T間期延長，QRS間期多無改變，T波可有非特異性改變。

（9）大細(xì)胞性貧血：甲旁減病人可發(fā)生大細(xì)胞性貧血，且Schilling試驗不正常，其原因是在低鈣血癥時B12與內(nèi)因子結(jié)合欠佳，故有B12缺乏，而且有組胺抵抗性的胃酸缺乏癥，血清鈣正常后上述情況可好轉(zhuǎn)。

4、其他

（1）皮膚：皮膚干燥，脫屑，指甲與頭發(fā)粗而脆，眉毛稀少，口腔黏膜白色念珠狀菌感染可見于特發(fā)性甲旁減，一般不見于手術(shù)后甲旁減者。

（2）齒：齒異常是常見的，起病的年齡越早，癥狀與體征越明顯，可見齒發(fā)育不良，齒根形成缺陷，齒釉質(zhì)增生不良，齒冠周圍及冠面有帶紋或洞穴，或恒齒不長出，檢測齒異常的情況有助于估計起病的時間。

（3）軟組織鈣化：關(guān)節(jié)周圍鈣鹽沉積亦為常見，軟骨亦見鈣化，鈣化組織局部的刺激可表現(xiàn)為假痛風(fēng)病。

（4）腹瀉與脂肪吸收欠佳：亦見于甲旁減，經(jīng)治療使低鈣血癥好轉(zhuǎn)后上述癥狀改善。

甲旁減的癥狀和體征很廣泛，多變，因此，易于誤診，再者甲旁減與假性甲旁減類型又有多種，為了明確診斷應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病因和病型的鑒別。