膽汁反流性食管炎的治療方法有哪些

膽汁反流性食管炎是指由于食管下段括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌關(guān)閉功能不全，胃液中的鹽酸、胃蛋白酶、或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫、甚至糜爛等炎性改變的疾病。膽汁反流性食管炎則專指膽汁反流引起的食管炎而言。本病好發(fā)于食管中下段，以下段為最多。自內(nèi)鏡廣泛開展以來，本病的確診率逐年增加，其中以中年人居多，男女均可發(fā)病。根據(jù)膽汁反流性食管炎的臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病范疇。那么，膽汁反流性食管炎的治療方法有哪些？

一、一般治療

1。抬高床頭一般將床頭抬高10-20cm。

2。飲食方法餐后應(yīng)直立位或散步，膽汁反流性食管炎的治療借重力促進(jìn)食物排空；忌高脂、辛辣食品及酸性飲料，巧克力、咖啡、煙、酒等亦應(yīng)控制。

3。肥胖者應(yīng)注意減輕體重。

二、辨證論治

（一）肝氣犯胃

1。臨床表現(xiàn)胸脅脹滿，煩悶不舒，晨起口苦，時(shí)有嘔吐、吞酸、胃灼熱，胸骨后灼熱或灼痛，每因情志因素而增減，食欲不振，大便不暢，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。

2。病機(jī)分析肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆，故見嘔吐、吞酸、胃灼熱；晨起木氣盛，膽氣逆，故口苦；肝氣不舒，故見胸脅脹滿，煩悶不舒；氣郁與情志關(guān)系密切，故諸癥隨情志因素而增減；肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，故食欲不振；肝失疏泄，氣機(jī)不利，故大便不暢；舌邊紅，苔薄膩，脈弦乃肝氣郁結(jié)之征。本型膽汁反流較輕，反流液以胃酸為主。

3。治療宜疏肝和胃，理氣解郁。

（1）中藥湯劑：常用四逆散合半夏厚樸湯加減。膽汁反流性食管炎的治療方解：柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止嘔。加減：加烏賊骨、浙貝、煅瓦楞以制酸；若噯氣頻繁，加沉香、白豆蔻；若氣郁化火，心煩口苦咽干，可合左金丸清熱止嘔；若腑氣不通，大便秘結(jié)，加大黃清熱通腑；若精神抑郁明顯，失眠較重，可加香附、郁金、合歡花、夜交藤。亦可選用丹梔逍遙散加減治療。

（2）其他藥物：①逍遙丸，每次9g，每日2次。②胃力康，每次1包，每日3次。

（3）針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、期門、太沖以疏肝解郁、和胃降逆。每日1次，留針30分鐘，10次為1療程。

（4）耳穴貼壓；取肝、胃、食道、賁門、皮質(zhì)下、交感以疏肝利膽、理氣解郁、疏利食管、降逆止嘔。先壓一耳，3天后換另一耳，膽汁反流性食管炎的治療每次每穴揉按15秒鐘左右，每日3～5次，15天為1療程。

（二）膽胃郁熱

1。臨床表現(xiàn)脅肋不適，胸骨后疼痛，惡心、吐酸，厭油膩，口渴喜冷，口苦口臭，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。

2。病機(jī)分析嗜酒無度，過食肥甘，或恣食辛辣，致濕熱內(nèi)生，胃熱熾盛，故口臭；胃失和降，膽氣上逆，酸與膽汁上泛，故胸骨后疼痛、惡心、吐酸、口苦；膽胃不和，故見脅肋不適，厭油膩；熱盛傷津，故大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為膽胃郁熱之征。此型膽汁反流較重，反流液中有較多膽汁。

3。治療宜清胃瀉火，降逆和中。

（1）中藥湯劑：常用清胃散合四逆散加減。方解：方用苦寒之黃連直瀉胃腑之火，升麻、柴胡散熱解毒，兼引諸藥入陽明及少陽之經(jīng)；生地涼血滋陰，丹皮涼血清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，合用清熱瀉火，涼血滋陰；白芍配柴胡疏肝解郁，枳實(shí)伍白芍平上逆之火，甘草調(diào)和諸藥，共奏瀉火解郁，滋陰涼血，降逆和中之效。加減：便秘甚者，加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴喜冷者，可加石膏、知母，以清熱生津；若胸骨后或劍突下灼熱者，加白及、煅瓦楞以制酸并保護(hù)食管黏膜。

（2）其他藥物：①胃力康，每次 l包，每日3次。②烏貝散，每次3g，每日3次。

（3）針灸：取內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、太沖以理氣和胃、清瀉胃火。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。

（4）耳穴貼壓：取胰膽、肝、胃、食道、賁門、十二指腸以疏肝利膽、清胃瀉火、疏利食管、降逆止嘔。先壓一耳，3天后換另一耳，膽汁反流性食管炎的治療每次每穴揉按15秒鐘左右，每日3～5次，15天為1療程。

（三）痰瘀內(nèi)阻1。臨床表現(xiàn)吞咽困難，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢可減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐吞酸。舌紫黯，苔膩，脈弦。2。病機(jī)分析脾傷氣結(jié)，水濕不運(yùn)，痰濁內(nèi)生；肝傷氣郁，血行不利，瘀血內(nèi)阻；痰瘀互結(jié)，故胸膈痞滿，吞咽困難，甚則疼痛；精神抑郁則氣郁加重，痰瘀更甚，故病情加重，精神舒暢則減輕；痰瘀內(nèi)阻，則胃氣不降，故見嘔吐吞酸，噯氣呃逆；舌紫黯，苔膩，脈弦為痰瘀內(nèi)阻之征。此型多病程較久，食管壁損傷較明顯之患者。3。治療宜開郁化痰，破結(jié)行瘀

。（1）中藥湯劑：常用啟膈散加減。方解：郁金、砂仁理氣化痰解郁；沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，荷葉、枳實(shí)和胃降逆；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；當(dāng)歸生地、養(yǎng)血潤燥。共奏理氣化痰，散瘀啟膈之效。加減：若久郁化熱，心煩口干，可加黃連、梔子；便秘者，加瓜蔞仁潤燥通便；嘔吐嚴(yán)重者，膽汁反流性食管炎的治療加半夏、陳皮、旋覆花。

（2）針灸：取中脘、豐隆、膈俞、公孫以化痰活血、和胃降逆。每日1次。留針30分鐘，10次為1療程。

（3）耳穴貼壓：取胰膽、肝、脾、三焦、賁門、食道以疏肝利膽、活血通絡(luò)、健脾化痰、疏利食管。先壓一耳，3天后換另一耳，每次每穴揉按15秒鐘左右，每日3-5次，15天為1療程。

（四）脾胃虛弱

1。臨床表現(xiàn)胃脘隱痛脹悶，泛吐酸水清水，納呆，大便時(shí)干時(shí)稀，劍突下灼熱，胃中嘈雜。舌淡，苔薄白，脈弱。

2。病機(jī)分析飲食不節(jié)，或過度勞累，皆可損傷脾氣，使中氣虛弱，而脾胃居于中焦，為陰陽升降之樞，若脾胃虛弱，升降失調(diào)，故胃脘隱痛脹悶；胃氣不和，故泛吐酸水清水、胃中嘈雜；脾虛失運(yùn)，故納呆、大便時(shí)干時(shí)??；舌淡，苔薄白，脈弱為脾胃虛寒之征。此型反流很輕，反流液中很少見膽汁，也常無明顯之膽道疾患。

3。治療宜健脾益氣，溫中化痰。

（1）中藥湯劑：常用香砂六君子湯加減。方解：半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔，配陳皮、茯苓燥濕化痰，理氣和中；黨參、白術(shù)健脾益氣，使清氣升則濁氣降；木香、砂仁溫中醒脾，健胃消食；甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣，溫中化痰之功。加減：腹脹便溏者，加蒼術(shù)、藿香以健脾化濁；納呆食少者，加雞內(nèi)金、麥芽以開胃消食。

（2）針灸：取脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里以健脾益氣、理氣止嘔。每日1 次，留針30分鐘，10次為1療程。

（3）耳穴貼壓：取脾、胰膽、食道、十二指腸、交感以疏肝利膽、健脾益氣、利食管、止嘔逆。膽汁反流性食管炎的治療先壓一耳.3天后換另一耳，每次每穴揉按15秒鐘左右，每日3～5次，15天為1療程。

（五）胃陰不足

1。臨床表現(xiàn)脅肋隱痛，口干咽燥，不思飲食，時(shí)有干嘔，咽下困難，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

2。病機(jī)分析肝氣郁結(jié)，化火傷陰，或胃熱傷津，致胃陰不足。陰虛木郁，故脅肋隱痛；胃陰不足，故口干咽燥，不思飲食；胃陰不足，食管干澀，故咽下困難；津傷腸道失潤，故大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)，為胃陰不足之征。此型主要為病程較久，食管壁損傷較明顯，但當(dāng)前反流較輕，反流液中很少有膽汁。

3。治療宜滋陰養(yǎng)胃，疏肝解郁。

（1）中藥湯劑：常用益胃湯合逍遙散加減。方解：沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰；柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，以護(hù)脾胃；白術(shù)健脾，甘草調(diào)和諸藥。加減：若神疲乏力，氣陰兩虛，可加人參、山藥；若咽喉不利，胃火上炎，可合玉女煎。

（2）針灸：膽汁反流性食管炎的治療取內(nèi)關(guān)、支溝、內(nèi)庭以益陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。每日1次，留針30分鐘，10次為1療程。

（3）耳穴貼壓：取胰膽、交感、食道、渴點(diǎn)、賁門、十二指腸以疏肝利膽、滋陰潛陽、疏利食管、滋陰生津。先壓一耳，3天后換另一耳，每次每穴揉按15秒鐘左右，每日3～5次，15天為1療程。

三、對(duì)癥治療

1。對(duì)膽系疾病予以利膽、消炎、溶石、排石等治療。

2。提高LES張力，加強(qiáng)食管蠕動(dòng)、增加食管酸廓清能力，可給予胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙比利等。

3。黏膜保護(hù)劑硫糖鋁可與蛋白質(zhì)黏附在一起形成一層抗胃酸、胃蛋白酶及膽鹽的生理屏障。PGE4則有助于維持食管黏膜的完整性，保護(hù)其深層黏膜免受酸、膽鹽等侵襲，從而起到細(xì)胞保護(hù)作用。兩者均可采取吞飲法服用使食管腔內(nèi)藥量增加。

四、擴(kuò)張和手術(shù)治療

當(dāng)反流性食管炎導(dǎo)致食管器質(zhì)性狹窄，進(jìn)而造成吞咽困難，用一般方法不能緩解時(shí)，膽汁反流性食管炎的治療可采用擴(kuò)張療法；當(dāng)上述治療方法無效，顯示潰瘍持續(xù)存在伴狹窄或食管上皮明顯胃化或腸化者需考慮手術(shù)。