甲狀腺良性腫瘤能切除嗎 治療腫瘤用什么方法

　　甲狀腺良性腫瘤—甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滯，進而津液，氣血郁結凝滯，久聚成痰，氣滯痰凝，痰氣交阻，聚結了頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質等因素有關，本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時B超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術治療或不治療。手術治療術后極易復發(fā)，復發(fā)率高達98.2%，難以根治;不治療(因為無明顯癥狀：不痛、不癢)，病程一長，成為難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據(jù)有關資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達10%—20%左右。甲狀腺腺瘤相當常見，常發(fā)生了40歲以下，以20—40 歲女性最常見。

　　甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：

　　一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結節(jié)(放射性同位素分布濃聚)，這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤;

　　另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結節(jié)(放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似)或冷結節(jié)(放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織)，這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，只是一種單純的甲狀腺腺瘤。

　　毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數(shù)不止1個。患者有甲亢癥狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結節(jié)，一般比較大，常達數(shù)厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節(jié)為熱結節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。

　　甲狀腺腺瘤中醫(yī)病因病理

　　中醫(yī)認為本病的發(fā)生與情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關系密切。

　　1、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結，肝火條達，肝木乘土，則脾不健運，痰濕在體內停留;或肝郁化火，煉灼全身淖液成痰。濁氣、痰濕凝結于頸;肝郁氣滯，血液經(jīng)絡火于調和，氣滯血瘀，經(jīng)絡阻塞，上結;于頸而成癭瘤。

　　2、居處不宜：久居山區(qū)、高原地帶，水質過偏，久而久之氣機運行失常，水濕內停，痰瘀互結，形成癭瘤。

　　3、止虛邪踞：止氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經(jīng)絡阻塞，血瘀結了頸前成癭;先天不足，體質虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結了頸而成。

　　總之，本病的發(fā)生與肝脾關系密切，在諸多因素作用下以致氣、血、痰相互凝結，發(fā)生氣滯、血、瘀、痰凝，結于頸，日久有形腫快便成。

　　<一>、病理分類

　　l、濾泡狀腺瘤：足最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤

　　2、乳頭狀腺瘤： 良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

　　3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。

　　4、甲狀腺囊腫：根據(jù)內容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。

　　5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區(qū)可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。

　　<二>臨床表現(xiàn)：

　　l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年其至更長時間，因稍有不適或腫塊達到lcm以上其至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。

　　2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺功能亢進癥狀，個別可以發(fā)生甲亢危象。

　　3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。只有下列情況者，應當考慮癌變的可能性：

　　<1>腫瘤近期迅速增大;

　　<2>瘤體活動受限或固定;

　　<3>出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀：

　　<4>腫瘤硬實，表面粗糙不平;

　　<5>出現(xiàn)頸部淋巴結腫大。

　　<三>實驗室及其他檢查：

　　l、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。

　　2、甲狀腺吸13l碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。

　　3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結節(jié)或溫結節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內出血表現(xiàn)為涼結節(jié)或冷結節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。

　　4、甲狀腺各項功能多正常。

　　5、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結顯影完整。

　　[治療]

　　1.甲狀腺良性腫瘤西醫(yī)藥治療

　　(1)早期輕度腫大者，每日剛R碘化鉀10~30mg或復方碘液3-5滴，經(jīng)3―6個月治療，多數(shù)患者可痊愈。中度以上腫大者，每日口服甲狀腺片①-120mg，服用6-12個月可使甲狀腺縮小.半數(shù)可愈。甲狀腺素治療不僅可糾正甲狀腺功能不足，并且可抑制TSH，使甲狀腺縮小，多發(fā)結節(jié)可稍減少，但很難消失。

　　(2)有壓迫癥狀者應考慮手術。青春期輕度甲狀腺腫常屬生理性，不需治療。

　　(3)地方性甲狀腺腫流行地區(qū)應進行飲水碘化，或食用1：10000的加碘食鹽，或肌注碘油2.5ml，可以保證5年內對碘的需要量。

　　2.甲狀腺良性腫瘤中醫(yī)藥治療 

　　(1)氣郁痰阻：頸前彌漫對稱腫大，光滑柔軟，邊緣不清;病久者可有結節(jié);囊腫較大者可有壓迫癥狀，如胸悶、咳嗽、吞咽困難，苔薄白，脈弦。

　　治法：理氣化痰，消癭散結。

　　方藥：海帶、海螺蛸、海蛤殼、丹參各15克，瓜蔞、海藻、海藻、昆布、青木香、郁金各10克，陳皮、香附9克。

　　(2)痰結血淤：頸前腫塊偏于一側，質較硬，有結節(jié)，胸悶氣促，咳嗽少痰，苔薄黃，脈弦滑。

　　治法：理氣化痰，活血化淤，軟堅散結。

　　方藥：海藻、昆布、海帶各15克，青皮、陳皮、浙貝母、半夏各10克、連翹15克，當歸10克，JII芎10克，甘草6克。

　　[預防與調養(yǎng)]

　　1.對于缺碘所致者，要補充碘劑，在地方性甲狀腺流行地區(qū)可采用碘鹽防治。

　　2.40歲以上特別是結節(jié)性甲狀腺腫患者，應避免食太多含碘物質，以免發(fā)生碘甲狀腺功能亢進癥。

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