本期話題淋巴癌頻發(fā) 專家薦3法遠(yuǎn)離淋巴癌糾纏

PART1淋巴癌案例

腫瘤君熊頓因非霍奇金淋巴瘤去世

11月16日，有“中國版高木直子”之稱的漫畫家熊頓因非霍奇金淋巴瘤去世，時年30歲。這條令人悲傷的消息在當(dāng)天晚上20時54分，由她的友人發(fā)布在熊頓的微博上：“項瑤，我們親愛的熊頓，已于今天17時25分離開。感謝這么長時間以來大家對她的支持與關(guān)愛。愿她在天堂還像以前一樣快樂，安好�！敝�后這條微博被網(wǎng)友大量轉(zhuǎn)發(fā)，震驚之余，網(wǎng)友更以樂觀平和的態(tài)度表達(dá)紀(jì)念之情，他們相信，天堂里不會再有腫瘤君。

19歲美發(fā)師患上淋巴癌 或因常為顧客染發(fā)

武漢有名19歲的美發(fā)師小伙子已經(jīng)確診為T淋巴母細(xì)胞白血病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提醒頻繁接觸染發(fā)劑者須特別警惕。有報道稱，染發(fā)與癌癥之間確實“有關(guān)系”，只是染發(fā)的風(fēng)險究竟有多高，與癌癥之間的關(guān)聯(lián)度有多大還無法明確。醫(yī)生提醒，在明確兩者關(guān)聯(lián)度之前，應(yīng)當(dāng)盡量避免、盡量少用。

PART2多因素導(dǎo)致淋巴瘤高發(fā) 早期四法提高淋巴瘤確診率

淋巴瘤好發(fā)于中年人 全球發(fā)病率排名第九

據(jù)羅榮城教授介紹，現(xiàn)在通常所說的“淋巴癌”，醫(yī)學(xué)上其實被稱為“淋巴瘤”。惡性淋巴瘤根據(jù)其病理特點分為兩種：霍奇金淋巴瘤和費霍奇金淋巴瘤，其中費霍奇金淋巴瘤發(fā)病約占中國淋巴瘤患者的80%，成為發(fā)病率增長最快的血液系統(tǒng)腫瘤，而霍奇金淋巴瘤只占15%～20%。

羅榮城教授說：“任何年齡都可能得淋巴瘤，但主要還是以20～40歲人居多，40歲是霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡高峰�！蔽覈�經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后淋巴瘤的總發(fā)病率男性明顯多于女性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。目前全球惡性淋巴瘤發(fā)病率越來越高，且呈低齡化趨勢，其發(fā)病率已躍居第九位，每年以4%至5%的速度增加，已成為臨床上十分常見的腫瘤。羅主任還詳細(xì)的介紹了我國淋巴瘤發(fā)病比例，現(xiàn)在在我國，淋巴癌的發(fā)病率約為3.5/10萬，新發(fā)患者每年約4.5萬人，死亡人數(shù)超過2萬人。

淋巴癌高發(fā)是由哪些因素引起的？

主觀因素：1、一個人的性格因素。一個人如果太爭強好勝，會加重身心的負(fù)擔(dān)，從而身體各種免疫力就會降低，因此，淋巴瘤發(fā)病的幾率就會高。2、周圍朋友圈和家庭圈子是否祥和也是淋巴瘤發(fā)病的一個重要因素。如果周圍圈子感情融洽很祥和，那么得淋巴瘤的幾率會小很多，反之，幾率就會大很多。3、個體的生活習(xí)慣。一個經(jīng)常熬夜，睡得少的人患淋巴癌的幾率高。另外，吸煙等也可能導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)病幾率增高。

客觀因素：1、淋巴瘤目前確切的病因尚不明確，但其發(fā)病常常與病毒感染有關(guān)。如上呼吸道的EB病毒，T細(xì)胞病毒，幽門螺旋桿菌感染等。2、長期情緒壓抑、過度緊張、壓力過大導(dǎo)致機體免疫力低下，也可能成為淋巴瘤高發(fā)的因素。3、羅榮城教授特別強調(diào)燈光因素對淋巴癌的發(fā)病影響。經(jīng)過國際的一項調(diào)查得知，光污染是一種嚴(yán)重的致癌因素。因此，羅主任建議人們最好關(guān)燈睡覺，一方面有利于身體健康，另一方面也節(jié)約資源。4、長期普遍接觸化學(xué)物質(zhì)，如砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致淋巴癌發(fā)病增多。5、免疫缺陷、環(huán)境致癌物、電離輻射等也可能是導(dǎo)致淋巴癌發(fā)病的病因。

遺傳的傾向性:羅教授說：“遺傳性與遺傳傾向性有明確的區(qū)別，遺傳傾向性是指孩子從父母基因中遺傳得來的一種易感基因，這種易感基因更容易發(fā)生某種疾病。某些腫瘤具有一定的遺傳傾向性，如果父母都得了某種腫瘤，那么子女得這種腫瘤的幾率就會高于那些父母沒有得這種腫瘤的人群。但淋巴瘤目前還沒有明確的遺傳傾向性�！�

淋巴瘤容易被誤診 四方法提高確診率

淋巴瘤發(fā)生在人類身上任何部位，體表淋巴結(jié)、縱膈、咽部、鼻腔、腹部、胸部、皮膚、骨髓等等，所以在臨床上容易出現(xiàn)誤診。面對我國高發(fā)的淋巴瘤現(xiàn)狀和復(fù)雜的發(fā)病部位，羅榮城教授主要介紹了四個方法提高淋巴瘤確診率：1、臨床特征。臨床特征主要是無明顯原因的進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大。2、病理活檢。病理活檢是惡性淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，也是淋巴瘤分子分型和個體化治療的重要依據(jù)。惡性淋巴瘤有很多亞型，目前它的分類已經(jīng)從單純組織細(xì)胞學(xué)分類到結(jié)合免疫學(xué)表型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)特征等階段。各個不同的亞型治療的策略和方案不一樣，所以根據(jù)其分子分型不同選擇不同的個體化治療方案是當(dāng)今最好的醫(yī)學(xué)模式。采用流式細(xì)胞、免疫組化、FISH和基因檢測等技術(shù)達(dá)到準(zhǔn)確分型是取得好療效的前提和保證。3、影像學(xué)診斷。CT、MRI、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等對了解腫瘤侵犯部位程度、臨床分期、療效觀察和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶都有重要意義。4、實驗室檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、骨髓功能和骨髓象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。

PART3分清淋巴瘤分類對癥下藥 淋巴瘤可治愈

淋巴瘤無早、中、晚之分 只有低、中、高位之說

“淋巴瘤的分期沒有早、中、晚之分，只有低、中、高位之說�！绷_榮城教授如是說。淋巴瘤不是一種局部的病，而是一種全身的病。淋巴瘤治療最怕的是治療無反應(yīng)，治療出現(xiàn)反彈。羅榮城教授給我們舉了一個反彈的病例：中央電視臺著名主播羅京不行患了淋巴瘤，他的預(yù)后指標(biāo)Ki67高達(dá)70%～80%，這種分子分型預(yù)后很不好，他經(jīng)過骨髓移植后剛開始療效很好，但沒多久病情就出現(xiàn)了反彈，就是因為反彈，才導(dǎo)致了羅京出現(xiàn)無法挽回的地步。

羅榮城教授還介紹了淋巴瘤分位的幾個主要高危的指標(biāo)：病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應(yīng)、結(jié)外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標(biāo)志物（乳酸脫氫酶）等。羅榮城教授稱，如果淋巴瘤出現(xiàn)上面多個指標(biāo)就是高危型淋巴瘤，越高危就越難治療。反之，出現(xiàn)越少，就可能是低危型淋巴瘤，預(yù)后越好。另外，60歲以上的人得淋巴瘤是比較高危的淋巴瘤。

淋巴瘤可治愈 但不同類型治愈率不同

羅榮城教授特別指出，淋巴瘤可治愈。但是不同類型的淋巴瘤治愈率不同： 1、非霍奇金淋巴瘤（HD）：淋巴細(xì)胞為主型最好，5年生存率可高達(dá)90%；淋巴細(xì)胞削減型最差，5年生存率低于30%；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率大于90%；IV期5年生存率31.9%；有癥狀者較無癥狀者預(yù)后為差，兒童及老年較中青年差，女性治療優(yōu)于男性，有細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞減少、低血紅蛋白、低白蛋白情況者預(yù)后較差。2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）：病理類型較重要，彌漫型淋巴細(xì)胞分化好者，6年生存率61%，彌漫型淋巴細(xì)胞分化差者，6年生存率42%；淋巴母細(xì)胞型，4年生存率30%。淋巴癌治愈率和生存時間除了與患者的病理類型、臨床分期有密切關(guān)系外，還與PS評分、對治療藥物的反應(yīng)、治療策略和支持治療強度密切相關(guān)�？偟膩碚f，進(jìn)展期的惡性腫瘤患者主要以全身化療為主，5年生存率可達(dá)30%～85%不等。

淋巴瘤化療和生物化療效果可達(dá)到最好

因為淋巴瘤發(fā)病原因多樣，發(fā)病部位也多樣，所以淋巴瘤的治療也是一個多樣化的選擇過程。需要對癥下藥，才能起到較好的療效。一般來說，化療或生物靶向治療聯(lián)合化療的生物化療模式是淋巴瘤的首選方法。

羅榮城教授稱，正是因為淋巴瘤是一種全身性疾病，手術(shù)往往不是淋巴瘤治療的首選治療，所以必須要嚴(yán)格控制手術(shù)指征，尤其是對于那些手術(shù)治療的患者有許多需要注意。羅主任還提醒那些對于有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)后也應(yīng)根據(jù)不同細(xì)胞分型或分子分型來選擇化療、放療、生物化療等不同的綜合治療方案。同時，也要重視強化治療和維持治療，以防復(fù)發(fā)，還要密切隨訪定期復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，及時給予干預(yù)，改善患者的生存預(yù)后。 羅榮城教授最后指出，對于CD20陰性的淋巴瘤患者，利妥昔單抗就沒辦法發(fā)揮作用，仍需要采用化療等綜合治療方案。生物靶向藥物也并非沒有副作用，利妥昔單抗發(fā)生的最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)的概率仍有10%，不容忽視。另外，生物制劑大多價格較昂貴，這也限制了生物制劑的普及應(yīng)用。

PART4面對多發(fā)淋巴瘤 三級預(yù)防遠(yuǎn)離淋巴瘤糾纏

羅榮城教授介紹稱，近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧�物—社會—心理”模式，我們可以從社會、心理因素兩個方面著手預(yù)防淋巴瘤的發(fā)病。社會因素主要包括環(huán)境問題、經(jīng)濟(jì)條件、生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、社會福利水平、生活事件、疾病認(rèn)識程度、社會支持及人與人情感交流水平等。心理因素則包括患者的認(rèn)知、情緒、個性特征、應(yīng)對方式等。

羅榮城教授認(rèn)為腫瘤的預(yù)防分為三級，淋巴癌預(yù)防也要啟動三級防護(hù)：

一級預(yù)防：主要是病因預(yù)防。病因預(yù)防第一是要避免接觸那些已知的可能導(dǎo)致惡性淋巴瘤的病因。比如避免接觸苯砷等化學(xué)物品。農(nóng)藥、避免接收X線輻射源，治療幽門螺桿菌，避免感染HIV等等。病因預(yù)防第二是要保持良好的心態(tài)。當(dāng)今社會生活壓力大，心情郁結(jié)，不懂自己減壓是誘發(fā)各種疾病不可忽視的因素之一，因此，對腫瘤而言，保持樂觀開朗的心態(tài)能夠一定程度上遠(yuǎn)離疾病纏繞。疾病預(yù)防第三是醫(yī)院方面。醫(yī)院應(yīng)該對老百姓多進(jìn)行發(fā)病治病的義務(wù)宣傳，使人們對腫瘤早期臨床表現(xiàn)有所了解，提高警惕性。發(fā)現(xiàn)問題及時就診，提高腫瘤早期診斷率，也可以增加早期干預(yù)和治療淋巴瘤的機會。

二級預(yù)防：“三早”預(yù)防。三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。淋巴瘤發(fā)病病因不完全清楚，因此要完全做到一級預(yù)防是不可能的。淋巴瘤發(fā)病是多種因素長期作用的結(jié)果，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給予早治療是可行的。羅主任介紹主要可以采用普查、篩檢、定期健康檢查等方法實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的效果。

三級預(yù)防：臨床正規(guī)治療。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。

羅榮城教授特別指出，三級預(yù)防是促進(jìn)健康的首要和有效手段，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障。建議患者要積極的利用起來，遠(yuǎn)離淋巴瘤和其他癌癥的困擾。