胰腺炎的診斷通常依賴多種指標(biāo)，包括淀粉酶、脂肪酶、血常規(guī)、血生化、C 反應(yīng)蛋白等。這些指標(biāo)的正常范圍對(duì)于判斷胰腺炎的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度具有重要意義。 1.淀粉酶：血清淀粉酶的正常范圍一般在 25-125U/L。升高常見于胰腺炎，但其他疾病如腮腺炎、消化性潰瘍穿孔等也可能導(dǎo)致其升高。 2.脂肪酶：正常范圍通常在 13-60U/L。脂肪酶對(duì)胰腺炎的診斷具有較高特異性，其升高持續(xù)時(shí)間較淀粉酶長。 3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為（4-10）×10?/L。胰腺炎時(shí)可能會(huì)升高，提示炎癥反應(yīng)。 4.血生化：血鈣正常范圍在 2.25-2.58mmol/L，胰腺炎時(shí)可能降低。血糖正常為 3.9-6.1mmol/L，胰腺炎可能引起血糖升高。 5.C 反應(yīng)蛋白：正常范圍通常小于 10mg/L，在胰腺炎時(shí)會(huì)明顯升高，反映炎癥的嚴(yán)重程度。 總之，胰腺炎的診斷不能僅依靠單一指標(biāo)，需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等多方面因素。如果出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：         (1)胰酶測定：血清淀粉酶測定是被最廣泛應(yīng)用的診斷方法.血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測得,血清淀粉酶值明顯升高>500 U/dl(正常值40~180 U/dl,Somogyi法),其后7天內(nèi)逐漸降至正常.尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項(xiàng)敏感指標(biāo).尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長.尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U/dl,Somogyi法)具有診斷意義.淀粉酶的測值愈高,診斷的正確率也越高.但淀粉酶值的高低,與病變的輕重程度并不一定成正比.血清脂肪酶明顯升(正常值23-300U/L)是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo). 血清淀粉酶的同工酶的稠,定提高了本病診斷的正確性.當(dāng)血清淀粉酶升高但P-同工酶不高時(shí)可除外急性胰腺炎的診斷：        (2)其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高,高血糖,肝功能異常,低血鈣,血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等.診斷性穿刺偶爾用于診斷.穿刺液呈血性混濁.淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義,由于本方法的侵襲性和可能的并發(fā)癥,因此并不是理想的診斷方法.        2.放射影像學(xué)診斷：      (1)胸部X線片：左肺下葉不張,左半膈肌升高,左側(cè)胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥.支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性.是輔助性診斷指標(biāo).       (2)腹部平片：可見十二指腸充氣,表示近段空腸麻痹擴(kuò)張.還可見結(jié)腸中斷征,表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張,脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無氣體影.或可見到膽結(jié)石影和胰管結(jié)石影,及腰大肌影消失等.是急性胰腺炎的輔助診斷方法.       (3)腹部B超：可幫助診斷.B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚.還可探查膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石.但受局部充氣腸袢的遮蓋.限制了其應(yīng)用.       (4)增強(qiáng)CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法.胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大.水腫,壞死液化,胰腺周圍組織變模糊,增厚.并可見積液.還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病,如胰腺膿腫,假囊腫或壞死等,增強(qiáng)CT掃描壞死區(qū)呈低密度(      (5)MRI：可提供與CT相同的診斷信息.        3.臨床分型 輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎.主要表現(xiàn)為腹痛,惡心,嘔吐；腹膜炎范圍限于上腹,體征輕；血,尿淀粉酶增高,經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn),死亡率很低.重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎.除上述癥狀外,腹膜炎范圍大,擴(kuò)及全腹,體征重,腹脹明顯,腸鳴音減弱或消失,可有黃疸,意識(shí)模糊或譫妄,腹水呈血性或膿性,可有胃出血,休克.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多(≥16x 109/L),血糖升高(> 11.1mnol/L),血鈣降低(胰腺炎國際上還有許多其他的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).如急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)APACHEn(對(duì)病情及預(yù)后估計(jì)很有幫助,但是較為繁瑣. 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥 包括胰腺壞死,急性胰腺假囊腫和胰腺膿腫. 胰腺壞死 指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死,伴胰周脂肪壞死.根據(jù)有無感染又將胰腺壞死分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死.CT是診斷胰腺壞死的最佳方法. 胰腺膿腫 指急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿,由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成膿腫,膿液培養(yǎng)有細(xì)菌或真菌生長. 急性胰腺假囊腫 胰腺周圍液體積聚未被吸收.被纖維組織包裹形成假囊腫.治療方案       根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?         1.非手術(shù)治療 急性胰腺炎的初期,輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療.           (1)禁食,鼻胃管減壓：持續(xù)胃腸減壓,防止嘔吐和誤吸.給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹.         (2)補(bǔ)充體液,防治休克：全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體,電解質(zhì)和熱量,以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡.預(yù)防出現(xiàn)低血壓,改善微循環(huán),保證胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有益.         (3)解痙止痛：診斷明確者.發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥{哌替啶).但宜同時(shí)給解痙藥(山莨菪堿,阿托品).禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣.         (4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：胃管減壓,H2受體阻滯劑{如西咪替丁),抗膽堿能藥(如山莨菪堿,阿托品),生長抑素等,但后者價(jià)格昂貴,一般用于病情比較嚴(yán)重的病人.胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶,加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用.         (5)營養(yǎng)支持：早期禁食.主要靠完全腸外營養(yǎng)(TPN).當(dāng)腹痛,壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食.除高脂血癥病人外,可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源.         (6)抗生素的應(yīng)用：早期給予抗生素治療,在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí),經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染和真菌感染.         (7)中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下.通過胃管注人中藥,注入后夾管2小時(shí). 常用如復(fù)方清胰湯加減：銀花,連翹,黃連,黃芩,厚樸,枳殼,木香,紅花,生大黃(后下).也可單用生大黃15g胃管內(nèi)灌注.每天2次.         (8)腹腔滲出液的處理：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì),可致低血壓,呼吸衰竭,肝衰竭和血管通透性的改變等.在重癥胰腺炎中,一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收.如腹脹明顯,腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗.         2.手術(shù)治療 胰腺膿腫,胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥.急性胰腺炎的手術(shù)治療指征包括：        ①診斷不確定；        ②繼發(fā)性的胰腺感染；        ③合并膽道疾?。?nbsp;       ④雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化.        (1)繼發(fā)性胰腺感染的手術(shù)治療：手術(shù)方式主要有兩種：        ①剖腹清除壞死組織,放置多根多孔引流管,以便術(shù)后持續(xù)灌洗.然后將切口縫合.        ②剖腹清除壞死組織,創(chuàng)口部分敞開引流術(shù).經(jīng)腹途徑容易顯露,尤其采用上腹橫切口更易術(shù)中顯露和操作.術(shù)中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織,不作規(guī)則性胰腺切除術(shù),避免用銳器解剖防止胰管損傷.胰周游離松動(dòng)并沖洗,區(qū)域引流要充分,放置多根引流管以備術(shù)后灌洗.創(chuàng)口部分敞開引流,除引流充分外,尚便于術(shù)后多次清除繼續(xù)壞死的胰腺組織. 水中可同時(shí)行胃造瘺,空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù). 偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療.        (2)膽源性胰腺炎的處理：在重癥膽源性胰腺炎.伴有壺腹部嵌頓結(jié)石,合并膽道梗阻或膽道感染者,應(yīng)該急診手術(shù)或早期(72小時(shí)內(nèi))手術(shù),解除膽道梗阻,取出結(jié)石,暢通引流,并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù).在有條件的情況下,可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石,其療效顯著,并發(fā)癥少.如果病人無膽道梗阻或感染,應(yīng)行非手術(shù)支持治療,待病情緩解后,于出院前作擇期膽道手術(shù),以免出院后復(fù)發(fā).部分病人可能在住院期間自行排石,勿需再手術(shù).也可選擇在急性胰腺炎治愈后2~4周再入院作膽道手術(shù).疾病預(yù)防      少飲酒,膽道疾病的預(yù)防和治療.積極治療者可緩解癥狀,但不易根治.晚期多死于并發(fā)癥,極少數(shù)可演變?yōu)橐认侔?積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴飲暴食. 保健貼士       1,多見于40歲以上男性；       2,應(yīng)注意低脂高蛋白飲食；        3,不能飲食不節(jié),過食醇酒厚味. 轉(zhuǎn)貼

您好，目前診斷胰腺炎要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血、尿淀粉酶等生化檢驗(yàn)及超聲、ct等影像學(xué)檢查做出臨床診斷