膽總管下端腫瘤術(shù)后出現(xiàn)多種癥狀如何處理
本人于1913年2月6-13日因水腫型急性胰腺炎住院治療檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常后出院2013年7月開始小便赤黃其他無異樣8月份以熱癥輸水用藥2周無好轉(zhuǎn)期間有腹痛和腹瀉癥狀于19日發(fā)現(xiàn)眼及皮膚發(fā)黃入院檢查診斷為梗阻性黃疸21日轉(zhuǎn)入重慶三峽中心醫(yī)院肝膽科核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽總管下端有約2公分大小腫瘤8月25日行經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)于9月2日做膽腸吻合術(shù)術(shù)后恢復(fù)較好19日出院前有發(fā)燒現(xiàn)象用藥后好轉(zhuǎn)出院后兩天又發(fā)燒再入院用藥一周各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常幾天后開始出現(xiàn)了10多天的嚴(yán)重的腹瀉連續(xù)輸水10多天后基本痊愈直到現(xiàn)在也沒有出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象從12月開始又有腹痛現(xiàn)象無腹瀉疼痛位置是胃部和胃部的左下方輸水用藥兩周后基本好轉(zhuǎn)近期有肋間肌和背部疼痛癥狀明顯但不嚴(yán)重曾經(jīng)治療情況和效果:2013年2月6-13日因水腫型急性胰腺炎住院治療檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常后出院8月17-19日因黃疸入院19日轉(zhuǎn)入重慶市三峽中心醫(yī)院肝膽科彩超顯示膽總管增寬肝功總膽紅素141.5umol/L膽汁酸62.6uml/L谷草轉(zhuǎn)氨酶258U/L甘油三酯3.76mmol/L堿性磷酸酶253U/Ly-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1407U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶594U/L血清淀粉酶143U/L.MRCP:胰腺頭部小結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影并肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張?zhí)崾菊嘉恍圆∽冎饕裙茌p度擴(kuò)張.術(shù)前用藥頭孢呋辛1.5gbid奧美拉唑40mgbid抗感染保肝抑酸等9月2日全麻行破腹探查:一十二指腸切除或膽腸吻合術(shù)?術(shù)中見肝臟曾輕度淤膽改變胃及其大小網(wǎng)膜大小腸及其系膜均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié):肝十二指腸韌帶未捫及淋巴結(jié)膽總管輕度擴(kuò)張胰腺質(zhì)地較硬呈纖維化改變未捫及明確包塊膽道鏡檢查:膽總管下端狹窄未見明顯新生物手術(shù)順利術(shù)后病檢提示:慢性膽囊炎術(shù)后予以頭孢曲松3gbid奧硝唑0.3gbid抗感染抑酸保肝增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療于9月13日增強(qiáng)CT檢查:腹部術(shù)后肝門區(qū)膽管與空腸吻合伴有引流管道影中下腹部腸管聚集伴有環(huán)形高密度影肝門區(qū)結(jié)構(gòu)欠佳肝內(nèi)膽管積氣肝臟左葉動(dòng)脈期片狀異常強(qiáng)化影出院后發(fā)燒腹瀉針對(duì)感染和腸功能調(diào)節(jié)用藥有效想得到怎樣的幫助:以上情況可以確定病情嗎?這個(gè)病的危險(xiǎn)性有多大有無再做手術(shù)的必要?需要定期做增強(qiáng)CT嗎對(duì)于以上病癥該怎么治療?需要去重慶檢查嗎?謝謝!()
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回答2
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林琳 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
消化內(nèi)科
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患者因膽總管下端腫瘤接受手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、腹痛、肋間肌和背部疼痛等癥狀,對(duì)病情的確定、危險(xiǎn)性、治療方法等存在疑問。 1.病情確定:綜合患者的病史、癥狀、檢查結(jié)果(如膽紅素升高、膽管擴(kuò)張、胰腺異常等),可以對(duì)病情有初步判斷,但仍需結(jié)合后續(xù)的復(fù)查和臨床表現(xiàn)進(jìn)一步明確。 2.危險(xiǎn)性:膽總管下端腫瘤本身就具有一定危險(xiǎn)性,可能影響膽汁排泄、肝功能等。術(shù)后出現(xiàn)的多種癥狀也提示病情可能存在變化,如感染、吻合口問題等。 3.手術(shù)必要性:是否需要再次手術(shù)取決于多種因素,如腫瘤是否復(fù)發(fā)、現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重程度和病因等。 4.定期增強(qiáng) CT:有必要定期做增強(qiáng) CT,以監(jiān)測(cè)腫瘤情況、吻合口狀態(tài)、肝臟和胰腺的變化等。 5.治療方法:目前的治療應(yīng)針對(duì)具體癥狀,如發(fā)燒可能需抗感染治療(如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星等);腹痛需明確原因,可能使用解痙藥(如山莨菪堿);同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)支持和保肝治療。 6.復(fù)查地點(diǎn):建議在具備相應(yīng)醫(yī)療條件的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,不一定局限于重慶。 患者應(yīng)密切配合醫(yī)生治療,定期復(fù)查,注意飲食和生活習(xí)慣,以促進(jìn)康復(fù)。
2025-03-27 00:01
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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您好這是非常嚴(yán)重的膽管堵塞引起了液體的反流導(dǎo)致了肝臟的大量壞死對(duì)于這種情況是需要及時(shí)手術(shù)的也可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的
2016-01-23 16:44
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什么是急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,為壺腹、膽總管、胰頭腫瘤或腫瘤壓迫導(dǎo)致胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性胰腺炎僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔等疾病,列為急腹癥的第5位。發(fā)病年齡以20~50歲青壯年為多,女性多于男性。急性胰腺炎按病因、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的不同,有幾種不同的分類法,目前最常用的是1992年的亞特蘭大分類法,該分類法以臨床資料為依據(jù),將急性胰腺炎分為急性間質(zhì)性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)和急性壞死性胰腺炎(重病急性胰腺炎)兩種。 查看全文»
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