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我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)支持療法,使本病的預(yù)后大大改善。 一、禁食 1.禁食時(shí)間:一旦確診應(yīng)立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓?! ?.恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn):腹脹消失,大便潛血轉(zhuǎn)陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食。 3.喂養(yǎng)食品:開始進(jìn)食時(shí),先試喂5%糖水3~5ml,2~3次后如無(wú)嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,從每次3~5ml開始,逐漸加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高滲乳汁。 二、靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng) 禁食期間必須靜脈補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,供給營(yíng)養(yǎng)?! ?.液量:根據(jù)日齡每日總液量為100~150ml/kg?! ?.熱卡:病初保證每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐漸增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提供。 3.碳水化合物:一般用葡萄糖,每天5~18g/kg,周圍靜脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L,應(yīng)減少糖的輸入;如血糖多次測(cè)定>11.2~16.8mmol/L,應(yīng)加用胰島素0.25~0.5u/kg?! ?.蛋白質(zhì):常用6%小兒氨基酸注射液,開始以每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量為每日2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下,有利于蛋白質(zhì)的合成,故使用時(shí)要求非蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)熱量之比約10:1,每克氨基酸氮輸入時(shí)要求熱量為628~837kJ。 5.脂肪:常用10%Intralipid,開始每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量每日3g/kg,輸注速度為,胎齡33周者每小時(shí)不超過3.0ml/kg。 6.電解質(zhì):一般每日供給鈉3~4mmol/kg,鉀2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,與上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配成1/4~1/5張液體輸入。但應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度,隨時(shí) 調(diào)整。鉀的濃度不應(yīng)大于3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給,一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒,可每次給5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,必要時(shí)根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整?! ?.各種微量元素及維生素:常用安達(dá)美(含各種微量元素)每日1ml/kg,水樂維他(含各種水溶性維生素)每日1ml/kg,維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日5ml。
2016-01-20 23:07
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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本病一般發(fā)生在體重低于2500克的早產(chǎn)兒,于出生時(shí)曾發(fā)生過窒息,或出生后曾患過呼吸團(tuán)難,菌血癥或腹瀉等疾病的早產(chǎn)兒更易引發(fā)本病。 本癥的發(fā)病原因,可能和腸壁缺氧及腸道細(xì)菌感染關(guān)系密切,因缺氧時(shí)機(jī)體調(diào)整血流分布,為了使重要器官得到較多氧氣,腸壁缺氧顯得更重,再因腸壁受損,腸道細(xì)菌乘機(jī)侵人,可引起腸粘膜壞死,重者腸壁各層都可能壞死.甚至并發(fā)腸穿孔?! ”景Y無(wú)明顯季節(jié)性,男女發(fā)病率大致相同。有窒息、換血等誘因者,發(fā)病多在生后2周內(nèi),以2--10天為高峰:因腹瀉、敗血癥或無(wú)誘因而發(fā)病的嬰兒則起病年齡較晚,在出生后3-4周甚或7-8周發(fā)病?! ”静“Y狀以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主,可分輕癥和重癥兩種。輕癥僅有輕度和中度腹脹,以腹瀉和嘔吐、便血為主,腹瀉和嘔吐次數(shù)不多,每日1-3次,大便稀薄,可有少量血液,有時(shí)大便顏色深,潛血陽(yáng)性。重癥者腹脹明顯,甚至腹壁發(fā)亮,可看到腸型,腹瀉和嘔吐次數(shù)可多可少,便血量多,成為果醬樣便或?yàn)楹诩S。嘔吐物呈咖啡狀或吐鮮血。嚴(yán)重者腹壁紅腫并伴有肌緊張。全身癥狀有發(fā)熱或體溫不升,出現(xiàn)神志萎靡,心率減慢、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停,有的病例可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎,有的并發(fā)敗血癥?! ≈委熎陂g應(yīng)嚴(yán)格禁食,停止一切口飼5--10天。禁食期間從靜脈滴入葡萄糖液、生理鹽水和營(yíng)養(yǎng)液,有時(shí)需輸血或血漿,待癥狀消失后開始喂糖水和喂奶,均從少量到多量,逐漸增加。為控制腸道細(xì)菌感染需用抗生素治療如慶大霉素、卡那霉素和氨芐青霉素等。
2016-01-20 12:10
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