男性避孕：世界上尚無(wú)理想的男性避孕藥？

    每年的9月26日是世界避孕日。為女權(quán)主義者詬病的是，避孕和生育的責(zé)任，似乎約定俗成地落在了女性身上。男性可以選擇的避孕方式似乎除了古老的體外射精外，就是戴安全套，輸精管結(jié)扎術(shù)因?yàn)榇嬖诓荒茉偕�育等風(fēng)險(xiǎn)讓男性望而生畏。事實(shí)上，普通人對(duì)男性避孕存在許多誤區(qū)：比女性避孕在生理上更困難？避孕針會(huì)殺精？男性避孕藥會(huì)干擾雄性激素分泌？節(jié)育手術(shù)會(huì)讓男性“雄風(fēng)不再”？在世界避孕日之際，讓我們來(lái)了解男性避孕的真相。

　　藥物避孕

　　臨床尚無(wú)理想男性避孕藥

　　近日，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表研究結(jié)果稱，美國(guó)在研究一種抗癌藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其對(duì)生育影響更明顯，避孕有效率接近99%�！斑@是目前研究男性避孕藥物的最先進(jìn)研究成果，已基本完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有望代替女性避孕藥，成為男性避孕的又一種方式。”中日友好醫(yī)院泌尿外科主任劉乃波在近日舉行的一項(xiàng)國(guó)際學(xué)術(shù)交流論壇上透露這項(xiàng)重大的前瞻性研究成果。迄今為止，臨床上還沒(méi)有一種很好的男性避孕藥物，能在安全性、有效性、恢復(fù)性方面有理想療效。

　　據(jù)北京人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師徐濤介紹，這種藥物的原理是作用于特殊蛋白，影響精子的生成，但不影響睪酮的生成。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院泌尿外科主任馬樂(lè)解釋說(shuō)，雖然有各種機(jī)制、原理研制的男性避孕藥，比如通過(guò)產(chǎn)生免疫抗體來(lái)殺死精子的，也有專門(mén)研究中間緩解阻斷的，通過(guò)內(nèi)分泌抑制，或“堵死”精子的，但臨床上依然甚少有效、安全、理想的男性口服避孕藥，他認(rèn)為，理想的男性避孕藥應(yīng)該安全、有效，并且停藥后能迅速恢復(fù)。

　　“女性可以通過(guò)月經(jīng)周期的人工干預(yù)等多種避孕方式不讓胚胎著床，同時(shí)也不影響到激素；也有多種激素都可以抑制女性排卵，臨床上女性避孕口服藥更加成熟，選擇面更廣，而男性藥物很難做到停藥后立即停止藥效�！�

　　“對(duì)適齡健康男性來(lái)說(shuō)，新的精子細(xì)胞在他的睪丸中不斷產(chǎn)生，避孕作用必須是持續(xù)有效的，使睪丸暫停生產(chǎn)健康的精子細(xì)胞，這種方法的難度在于，在避孕的同時(shí)，還要防止體內(nèi)的睪酮等降到過(guò)低水平，防止引發(fā)性欲喪失、睪丸萎縮等副作用。比如‘棉酚’這種藥，對(duì)性欲有較大影響。現(xiàn)在還沒(méi)有很好的男性口服避孕藥可以運(yùn)用在臨床上�！�

　　男性避孕藥副作用高于女性

　　劉乃波說(shuō)，“總的來(lái)說(shuō)，男性激素類(lèi)避孕藥是通過(guò)抑制產(chǎn)生精子所需的促性腺激素（Gnt）的合成、釋放及相關(guān)睪丸內(nèi)調(diào)節(jié)產(chǎn)物（其中最重要的是睪酮，有不少藥物是通過(guò)對(duì)睪酮產(chǎn)生影響），來(lái)阻斷其生物產(chǎn)生，引起精子發(fā)生障礙或完全停止生長(zhǎng)�！�

　　無(wú)論是激素類(lèi)還是非激素類(lèi)避孕藥，在藥物的有效性和副作用方面，男性口服藥物都輸給了女性口服避孕藥�！捌鋵�(shí)女性口服避孕藥也有一定的副作用，男性主導(dǎo)性生活方式和避孕措施的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，也影響了口服避孕藥的性別選擇�！眲⒛瞬ㄕf(shuō)，避孕畢竟不同于治病，男性口服避孕藥是吃后見(jiàn)效，而女性口服避孕藥可事后服用，72小時(shí)內(nèi)有效，性生活不是總是計(jì)劃好的�！芭�性每個(gè)月只能排1個(gè)卵子，男性射精可以天天有，每秒鐘可以產(chǎn)生1000個(gè)精子�！毙鞚�表示，男女的生理結(jié)構(gòu)上的差異，是男性口服避孕藥不如女性口服避孕藥效果好的原因之一。

　　【延伸閱讀】

　　“棉酚”因不良反應(yīng)逐漸退出使用

　　在上世紀(jì)50、60年代，國(guó)內(nèi)專家吳階平從棉籽油里提煉了“棉酚”這種男性避孕藥，“它的原理是對(duì)曲細(xì)精管中的精母細(xì)胞、精蟲(chóng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，使得正常精液里缺乏精子，停藥后可恢復(fù)生育�！眲⒛瞬ㄕf(shuō)，“但很多人會(huì)有不良反應(yīng)，吃完后出現(xiàn)乏力、食欲不振等消化道癥狀，對(duì)性欲也有一定影響，轉(zhuǎn)氨酶升高，所以，雖然它對(duì)避孕有效，最近漸漸不再使用�！�

　　“雷公藤”沒(méi)有用于臨床

　　“另一種雷公藤，也是研制的一種男性避孕藥，也沒(méi)有用在臨床上，也是利用精蟲(chóng)的成熟過(guò)程中阻礙成熟的原理，這是典型非甾體類(lèi)混合物藥物，也可以稱作非激素類(lèi)藥物。”非激素類(lèi)男性避孕藥物，是直接使用化合物殺精，使得男性高潮時(shí)雖然能如常射出精液，卻并不能讓女性懷孕。

　　輸精管結(jié)扎術(shù)一般為永久性絕育措施

　　“輸精管結(jié)扎術(shù)是用于男性的絕育手術(shù)，通過(guò)對(duì)兩側(cè)輸精管的切斷與斷口封閉，使該男性的精子無(wú)法進(jìn)入陰莖，射出的精液中有前列腺液等，不再含有精子，但是不能使女性懷孕�！�

　　“輸精管結(jié)扎術(shù)一般是永久性的絕育措施。雖然可以用手術(shù)重新接駁輸精管，但有研究資料指出接駁后的男性成功生育的幾率只有64%，低于未經(jīng)手術(shù)的85%。另外，結(jié)扎后離接駁的時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)生育能力的概率越低�！�

　　馬樂(lè)舉例說(shuō)，輸精管結(jié)扎后再疏通要困難很多，成功幾率較低，做過(guò)結(jié)扎術(shù)的男性如果想要有試管嬰兒，需要的技術(shù)更復(fù)雜。

　　劉乃波說(shuō)，“輸精管結(jié)扎手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，用止血鉗來(lái)操作起來(lái)很簡(jiǎn)單，在國(guó)內(nèi)外運(yùn)用都很廣泛，歐美國(guó)家采取避孕措施的人中，有近一半為男性主動(dòng)避孕，70%采用輸精管結(jié)扎，但是它的副作用就是再通起來(lái)的可能性很小，這意味著永久避孕�！眲⒛瞬ㄕf(shuō)，目前，全世界范圍內(nèi)使用最多的還是避孕套避孕。

　　個(gè)別人會(huì)留下慢性輕度疼痛

　　“有個(gè)別比較敏感的人，在結(jié)扎后會(huì)有心理上放大的疼痛感；還有極個(gè)別的結(jié)扎后，周?chē)�的組織液滲出形成結(jié)節(jié)，或真的形成良性的神經(jīng)纖維瘤，會(huì)有疼痛感，得再次手術(shù)切除纖維瘤。另外，有前列腺炎、附睪炎、本身睪丸不舒服的病人，往往術(shù)后反應(yīng)較大，在選擇時(shí)需要注意�！�

　　劉乃波坦言，輸精管結(jié)扎術(shù)雖然技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，但畢竟是有創(chuàng)手術(shù)，個(gè)別病人會(huì)因?yàn)橛袆?chuàng)傷會(huì)留下慢性、輕度疼痛。“另外，輸精管結(jié)扎后一周需要注意，可能有殘留的精蟲(chóng)，造成懷孕可能。有個(gè)別案例有些人有少見(jiàn)的附輸精管，所以，在結(jié)扎后一周內(nèi)需要到醫(yī)院復(fù)查是否有殘留精蟲(chóng)才能保證避孕效果�！�

　　徐濤則認(rèn)為，男性的輸精管在陰囊上非常表淺的位置，做結(jié)扎或粘堵，都十分簡(jiǎn)單，恢復(fù)再通很難，但如果不能夠安全有效，“它也會(huì)帶來(lái)許多新問(wèn)題，附睪位于睪丸之后，是長(zhǎng)而盤(pán)卷的管狀通道，在精子成熟的過(guò)程中承擔(dān)著重要的作用。結(jié)扎后精子在附睪中大量聚集，可能會(huì)造成附睪的囊腫，附睪炎，形態(tài)腫大等問(wèn)題，總覺(jué)得墜脹，生活質(zhì)量和心理都會(huì)受到影響，用藥物很難解決�！�

（責(zé)任編輯：顏健龍 ）