專家說法：性早熟 孰緊孰慢尋根由

　　然而，在采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科內(nèi)分泌專家杜敏聯(lián)教授后，我們對性早熟有了更全面的認(rèn)識。究竟誰才是性早熟的罪魁禍?zhǔn)啄兀孔屛覀兛纯炊沤淌诘恼f法。

　　性早熟，食物內(nèi)的激素惹的禍？

　　“杜教授，性早熟是種什么樣的疾病呢？”我們想先弄清楚性早熟的基本定義。

　　“性早熟是指第二性征提前出現(xiàn)的一種兒科內(nèi)分泌疾病。所謂提前出現(xiàn)，一般認(rèn)為是在女孩８歲前、男孩９歲前就出現(xiàn)第二性征。第二性征，是指青春期開始后，男女除性別以外其他顯著的性特征，如女孩乳房、外陰發(fā)育，出現(xiàn)外陰分泌物；男孩睪丸、陰莖增大，長胡子，變聲等等�！倍沤淌诮忉尩馈�

　　“正常情況下，女孩、男孩的第二性征發(fā)育是在什么時間呢？”

　　“正常情況下，女孩１０歲、男孩１２歲左右出現(xiàn)青春期發(fā)育。性早熟，可以說是一朵早開的花�！�

　　“那誰是‘催花’的兇手？是否與市場上的某些食物內(nèi)含性激素有關(guān)？”我們把話題轉(zhuǎn)入大家頗為關(guān)心的性激素上來。

　　“你指的是性早熟的病因？”杜教授沉吟了一下，“表面上是性激素，但真正的元兇在幕后�！�

　　“幕后？”

　　“是的�！倍沤淌诮又�說，“性早熟的任何病因都有體內(nèi)性激素升高至青春期水平這一條，但確切的病因分為真性和假性兩大類。真性是指與正常青春期發(fā)育一樣，早熟的信號來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此時性發(fā)育過程呈進(jìn)行性直至成人狀態(tài)。假性性早熟則是性激素雖升高，但不會發(fā)育為真正成熟的個體�！�

　　“真的和假的哪一種更嚴(yán)重？是否假性就沒有事，不用管它呢？”

　　“并非如此�！倍沤淌谛α耍�“真性和假性只是病因上的分類，不是嚴(yán)重程度的分類。真性性早熟的病因來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。例如，與發(fā)放成熟信號有關(guān)部位的腦腫瘤、先天發(fā)育異�；蜓装Y、創(chuàng)傷，這些情況以男孩子更多見；不能發(fā)現(xiàn)這些器質(zhì)性病變的真性性早熟稱為‘特發(fā)性真性性早熟’，女孩更常見。

　　“至于假性，現(xiàn)在更多地把它稱為外周性性早熟，它在病因上比真性的更復(fù)雜，始作俑者可以是誤服性激素（如避孕藥）或吃了含有性激素的食物，甚至可以是成人涂了含性激素的藥物，嬰幼兒皮膚接觸了成人皮膚后發(fā)生早熟。此外，性腺（睪丸或卵巢）的腫瘤或囊腫，甚至性腺以外分泌性激素的腫瘤或先天性性腺的功能性疾病均可產(chǎn)生外周性性早熟�！�

　　看來，吃出來的性早熟只是性早熟病例中的一小部分，遠(yuǎn)不能代表疾病的全部。

　　配合必要檢查，弄清是真是假

　　“真性或假性性早熟都表現(xiàn)為第二性征提前發(fā)育，那么，怎么區(qū)分呢？”我們接著問。

　　“這確實很重要。為了明確診斷，通常需要做各種各樣的檢查�！倍沤淌谛χ�說，“我們做醫(yī)生的必須使出渾身解數(shù)，找出幕后元兇。例如，給孩子注射用以診斷的藥物，抽血做有關(guān)激素水平的測定，做頭顱和手的Ｘ線照片了解垂體和骨齡，做盆腔Ｂ超檢查了解內(nèi)生殖系統(tǒng)（子宮、卵巢、卵泡）的情況。完成必要檢查后，醫(yī)生才能將病人的情況綜合起來做出全面判斷。對于部分已診斷為真性性早熟的病例，有的還須做頭顱ＣＴ掃描或ＭＲＩ（磁共振）檢查，了解是否有腫瘤的存在�！�

　　頓了一下，杜教授接著說：“由于這些檢查對于早期診斷是相當(dāng)重要的，因此家長應(yīng)該配合醫(yī)生做完有關(guān)檢查，千萬不要因為擔(dān)心抽血、照Ｘ線等誤了早期診斷�！�

　　“聽說有的女孩提早發(fā)育，但發(fā)育的卻是胡須和粗啞的嗓音，這是怎么回事呢？”我們拿出一個自認(rèn)為棘手的問題。

　　“這是異性性早熟，它是指出現(xiàn)與性別不一致的第二性征，如女孩出現(xiàn)陰蒂肥大、多毛、嗓音變粗或男孩出現(xiàn)皮膚細(xì)嫩、乳房發(fā)育等。異性性早熟雖不常見，然而一旦發(fā)生，多有較復(fù)雜的原因，尤其是小年齡發(fā)生，更加要注意仔細(xì)尋找促使早熟的兇手�！�

　　說到這里，杜教授給我們講了一個１０歲女孩的病例：她從８歲開始，體重、身高明顯增長，肌肉變壯實，嗓音變粗，滿面痤瘡，陰蒂肥大如小陰莖，陰毛出現(xiàn)并快速增多，而作為女性第二性征的乳房卻未發(fā)育。檢查發(fā)現(xiàn)雄激素（睪酮）水平極高，相當(dāng)于男孩青春中、后期的水平，此為明顯的異性性早熟。經(jīng)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)卵巢長了一個直徑３厘米的實性腫物，經(jīng)手術(shù)病理證實是分泌男性激素的睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，手術(shù)切除后恢復(fù)很好，男性性征均消失。幸運的是，此種腫瘤屬良性腫瘤，切除后不會再復(fù)發(fā)。

　　性早熟，影響的不僅是身高

　　“花兒遲早都要開的，遲開與早開不是一樣嗎？”我們的意思很明顯，反正遲早都要發(fā)育的，早一點又有什么關(guān)系呢？

　　“不一樣，”杜教授嚴(yán)肅地說，“不少家長，甚至一些非內(nèi)分泌�？频尼t(yī)生都認(rèn)為現(xiàn)在的孩子營養(yǎng)良好，早發(fā)育理所當(dāng)然，無須大驚小怪，因而忽視了對性早熟的及時診治�！�

　　“那么，早熟到底對孩子有什么不利影響呢？”我們急問。

　　“特發(fā)性真性性早熟最主要的是對身高有影響。但即使不在乎身高問題，還有另一個問題存在，那就是由于較早出現(xiàn)第二性征，一定程度上造成孩子出現(xiàn)與其年齡不相應(yīng)的社會心理行為：抑郁、自卑等等，嚴(yán)重影響孩子的心理健康。

　　“最容易被忽視的是，這種不以為然的思想會耽誤孩子的治療。正如前面講的，性早熟病因多樣，無論是真性還是假性，都有可能是腫瘤或炎癥或創(chuàng)傷后引起的，例如卵巢、睪丸或腎上腺的腫瘤（部分可以是惡性），這種有明確原因引起的性早熟如不積極去除病因，后果是嚴(yán)重的。

　　“因此，無論從成年身高、疾病或心理健康方面，性早熟都可能給孩子帶來一定的損害，是不能小看的�！�

　　莫等閑，誤了治療時間

　　“性早熟有得治嗎？”我們問。

　　“有，”杜教授肯定地回答，“無論真性還是假性性早熟，只要找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理，大部分治療效果都較好，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。如前面提到的那個異性早熟的孩子，總的來說，就診還是遲了，因此像男孩樣的粗嗓音已無法改變了。如果在發(fā)病早期來就診，就不會有那么顯著的后遺癥（嗓音粗）。如果更遲來就診，長期的高雄性激素的作用，必將對正常青春發(fā)育、個人形象及心理健康帶來嚴(yán)重的影響�！�

　　“家長怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子性早熟呢？”我們問道。

　　“只要家長留心，性早熟是不難發(fā)現(xiàn)的。青春期的孩子生長速度超過未發(fā)育前，最快時女孩可達(dá)８．５厘米／年、男孩則達(dá)９．５厘米／年。因此，如果未達(dá)青春期年齡（女孩１０歲、男孩１２歲）的孩子生長突然加快，家長就要注意查看孩子的第二性征，謹(jǐn)慎一點，找出每年的生長資料，帶孩子到醫(yī)院就診。特別是男孩，因為最先出現(xiàn)性征變化的是在陰莖和睪丸，外表不容易發(fā)現(xiàn)，家長更要重視�！�

　　“經(jīng)過檢查診斷為性早熟后，該怎么辦呢？”我們問。

　　“從醫(yī)生的角度出發(fā)，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理，例如由腫瘤等器質(zhì)性病因引起的，可行手術(shù)、藥物治療。如果是未能找到病因的特發(fā)性真性性早熟，則要根據(jù)病情確定處理措施。對發(fā)育進(jìn)程快，尤其是骨齡提前明顯者，須應(yīng)用能暫時抑制性腺發(fā)育的藥物，使發(fā)育延緩，延長生長的時間，改善身高。從患者及其家長的角度出發(fā)，要遵囑定期復(fù)查，全面了解病情。對進(jìn)展緩慢者暫不治療，但也需定期復(fù)查�！�

　　說到這里，杜教授講到一個男孩子性早熟的病例。該男孩就診時已經(jīng)診斷為特發(fā)性真性性早熟，醫(yī)生建議立即開始治療，但家長一直未有答復(fù)，也未復(fù)診，直至半年多后，孩子出現(xiàn)遺精，家長才緊張起來，回來就診。雖然馬上進(jìn)行治療，但由于錯過了治療的最佳時機(jī)，這個孩子的治療效果就明顯打折扣了。同樣，不少女孩開始就診時骨齡提前不是非常嚴(yán)重，家長以為無恙，不遵醫(yī)囑復(fù)查，直到孩子出現(xiàn)月經(jīng)初潮才再來就診，此時，因為性成熟的程度太高了，生長的潛力已經(jīng)剩下不多，治療已無濟(jì)于事。因此，對于性早熟孩子來說，定期復(fù)診是非常重要的。

　　“治療是對癥下藥，如果能找到危險因素，避免性早熟的發(fā)生，不是更好嗎？”我們理所當(dāng)然地提出這個問題。

　　“上工治未病，防勝于治，但是正如前面提到的性早熟病因太多種多樣，有的可防（例如防止誤服成人藥品和食品、性激素含量高的食品），有的則防不勝防（例如腫瘤），所以，我們更強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療。”杜教授強(qiáng)調(diào)說。

　　最后，杜教授讓我們轉(zhuǎn)告讀者，如果發(fā)現(xiàn)孩子可能有這方面的問題，應(yīng)去醫(yī)院內(nèi)分泌專科就診，才能獲得正規(guī)診斷和治療。

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