肺結(jié)核如何診斷？肺結(jié)核的2大影像學(xué)檢查方法

如何診斷肺結(jié)核？痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核的“金”標(biāo)準(zhǔn)，但對于無痰病人則是一個困難。凡對有出現(xiàn)胸部X線拍片或CT異常陰影者，必須進(jìn)行全面和系統(tǒng)檢查，確定病變性質(zhì)。如有結(jié)核病中毒癥狀、PPD試驗強陽性、結(jié)核抗體陽性、血沉，結(jié)合胸片病變所在部位，可以作為初步診斷肺結(jié)核的指標(biāo)，對一時難以診斷肺結(jié)核者，可進(jìn)行兩周的短期觀察，肺結(jié)核無明顯變化，而炎癥則變化大。但必須進(jìn)一步鑒別診斷，排除其他肺部疾病，以免誤診或漏診。

下面，我們來了解下肺結(jié)核的2大影像學(xué)檢查方法：

肺結(jié)核的影像學(xué)檢查

1、胸部X線檢查。可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。

X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。

肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié)；浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影；干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞（除凈化空洞外），遠(yuǎn)均提示為活動性病變；增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變?；顒有圆≡畹奶抵腥钥烧业浇Y(jié)核菌。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應(yīng)考慮為活動性。

2、胸部CT檢查。對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。

肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

1、肺結(jié)核病變進(jìn)展

X線表現(xiàn)：顯示有滲出、干酪、增殖性病變或發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的浸潤性或播散性病灶，或原病變范圍較前擴大，出現(xiàn)新鮮空洞或原空洞較前增大。

CT顯示小葉中央結(jié)節(jié)影、或春芽樣改變，邊緣模糊。

2、肺結(jié)核病變穩(wěn)定

X線表現(xiàn)為纖維硬結(jié)或鈣化病灶，空洞閉合。未閉空洞為纖維厚壁，且連續(xù)1年痰菌陰性，即“凈化空洞”。

CT檢查：縱隔窗顯示密度較高的斑點、纖維條狀陰影，與肺窗相比病變范圍和形態(tài)相差不大。提示大部為纖維硬結(jié)性或鈣化病灶。