肺結(jié)核的影像學檢查

肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，目前在我國的流行趨勢不令人樂觀，防治肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員任重而道遠的艱巨任務(wù)。在肺結(jié)核的影像診斷中，雖然CT診斷越來越被重視，但在基層醫(yī)療部門一直以胸部放射診斷為主要手段，仍以普通X線胸片為診斷依據(jù)。

X線檢查

典型X線改變對肺結(jié)核有診斷價值。原發(fā)性肺結(jié)核早期胸片可以完全正常；典型特征有原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結(jié)組成啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)分布均勻、大小密度相近的粟粒狀陰影。繼發(fā)型肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括浸潤性病灶，如云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡；干酪樣病灶，密度相對較高，且不均一；空洞即形成不同形狀的透亮區(qū)；纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。肺結(jié)核X線表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，在一個病灶中可以有幾種影像改變同時存在，常以某一種病變?yōu)橹?，病變分布以上葉尖后段或下葉尖段常見。浸潤、干酪樣變和空洞形成，均考慮為活動性病灶。值得注意的是，X線胸片診斷肺結(jié)核缺乏特異性，尤其病變在非好發(fā)部位及形態(tài)不典型時更是如此。

胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。

胸部CT

檢查有助于微小或隱蔽性肺結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性病灶的鑒別診斷。耐多藥肺結(jié)核病考慮外科手術(shù)治療時，需要比較精確地了解病變累及范圍，可考慮胸部CT檢查。胸部CT掃描對X線胸片有補充性診斷價值。肺結(jié)核的胸部CT表現(xiàn)可歸納為“三多三少”，即多形態(tài)、多部位、多鈣化和少腫塊、少堆聚、少增強。胸部CT掃描可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變，包括氣管、支氣管內(nèi)的病變；早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影；診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影和鑒別診斷；了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤；少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出；囊腫與實體腫塊的鑒別等。

其他影像學檢查

胸部MRI掃描對肺結(jié)核的診斷價值不如胸部CT，但可作為X線和胸部CT掃描的補充，例如用于觀察合并支氣管結(jié)核時氣管狹窄的范圍和程度。此外，有報道稱放射性核素掃描對診斷肺結(jié)核有一定的價值，但由于目前缺乏對結(jié)核病灶特異性的顯像劑，此法診斷結(jié)核準確性并不高，需和其它診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。