肺結(jié)核的檢查項目簡介

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。建國前流行廣泛，建國后人民生活普遍提高，防治工作成績卓著?，F(xiàn)在肺結(jié)核的患病率與死亡率較建國初期均有明顯下降。但目前仍不少見。X線檢查對肺結(jié)核的防治有著重要作用。

肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸，所以肺結(jié)核的X線表現(xiàn)也是多樣的。

結(jié)核桿菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖。前者以結(jié)核性肺泡炎，后者以結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫為特征。在機(jī)體免疫力的影響下，未被吸收的滲出性病變可發(fā)生增殖性改變，增殖性病變周圍也可出現(xiàn)滲出性病變。兩者大多混合存在。

肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

后前位普通X線胸片是診斷肺結(jié)核十分有用的輔助方法。它對了解病變部位、范圍、性質(zhì)及其演變有幫助，典型X線改變有診斷價值。原發(fā)性肺結(jié)核早期胸片可以完全正常；典型特征有原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結(jié)組成啞鈴狀病灶。肺門淋巴結(jié)腫大85%為單側(cè)，15%可表現(xiàn)為雙側(cè)。急性血行播散型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)分布均勻、大小密度相近的粟粒狀陰影。繼發(fā)型肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括浸潤性病灶，如云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡；干酪樣病灶，密度相對較高，且不均一；空洞即形成不同形狀的透亮區(qū)；纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，邊緣清楚，密度相對較高。肺結(jié)核X線表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，在一個病灶中可以有幾種影像改變同時存在，常以某一種病變?yōu)橹鳎∽兎植家陨先~尖后段或下葉尖段常見。浸潤、干酪樣變和空洞形成，均考慮為活動性病灶。值得注意的是，X線胸片診斷肺結(jié)核缺乏特異性，尤其病變在非好發(fā)部位及形態(tài)不典型時更是如此。

胸部CT檢查有助于微小或隱蔽性肺結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性病灶的鑒別診斷。耐多藥肺結(jié)核病考慮外科手術(shù)治療時，需要比較精確地了解病變累及范圍，可考慮胸部CT檢查。MRI在肺結(jié)核診斷中價值不大。

各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

1。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型） 原發(fā)型肺結(jié)核（primary trberculosis）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，也見于青年。初期癥狀不明顯，可有低熱、輕咳、食欲減退、盜汗、無力及精神不振。有時嬰幼兒發(fā)病較急，體溫可達(dá)39～40℃，以后轉(zhuǎn)為低熱。一般無陽性體征，當(dāng)病變范圍較大或有增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管致肺不張時，可有叩濁、呼吸音減弱等體征。

原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)可為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

（1）原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病變，為原發(fā)灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。結(jié)核桿菌沿原發(fā)病灶周圍的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)型肺結(jié)核的典型變化，為原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶及病灶周圍炎X線表現(xiàn)為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據(jù)數(shù)個肺段甚至一個肺葉，嬰幼兒以大葉型及肺段型多見。自原發(fā)病灶引向肺門的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀致密影，當(dāng)病灶周圍炎范圍較大時則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可被掩蓋而不能顯示。肺門與縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影（圖3-1-20）。原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。但此種典型征象并不多見。原發(fā)病灶周圍炎范圍較大時可誤為大葉性肺炎，結(jié)合臨床癥狀及肺門淋巴結(jié)增大可以鑒別。

結(jié)核菌素試驗

陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。

陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

A、結(jié)核菌感染后需4-8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。

C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。