肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)如何？肺癌的3大影像檢查方法

肺癌是很常見的惡性腫瘤，近年來(lái)很多國(guó)家肺癌的發(fā)病率和死亡率都明顯增加。而對(duì)于肺癌的確診檢查，通常需要用到X線、CT、MRI等影像檢查方法。下面我們來(lái)了解下肺癌的3大影像檢查方法以及它的影像學(xué)表現(xiàn)。

肺癌的影像檢查方法

肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、CT、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等方法。

1、胸部X線檢查：胸片是肺癌治療前后基本的影像學(xué)檢查方法。

2、胸部CT檢查：是目前肺癌診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。

對(duì)于肺癌初診患者胸部CT掃描范圍應(yīng)包括雙側(cè)腎上腺。對(duì)于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢來(lái)獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。對(duì)于高危人群的肺癌篩查，推薦采用胸部LDCT掃描。

3、PET-CT檢查：有條件者推薦使用。是肺癌診斷、分期與再分期、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估的最佳方法。

肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

1、中心型肺癌

中心型肺癌的影像表現(xiàn)包括原發(fā)腫瘤直接和間接征象。

直接征象為段或段支氣管以上支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、局限性管壁增厚或腔內(nèi)外生長(zhǎng)腫塊；繼發(fā)征象主要指腫瘤遠(yuǎn)端阻塞性肺改變，最初可表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫，但持續(xù)時(shí)間較短， 在實(shí)際工作中較少遇到；繼而發(fā)生梗阻遠(yuǎn)端支氣管粘液或膿汁潴留或擴(kuò)張，葉段或全肺阻塞性肺不張或肺炎。

CT對(duì)檢出支氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)或局限性支氣管管壁增厚、區(qū)分腫瘤與遠(yuǎn)端阻塞性改變、檢出轉(zhuǎn)移性病變等均顯著優(yōu)于平片。薄層重建及MPR等后處理功能使CT更加優(yōu)越。

2、周圍型肺癌

發(fā)生于段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌稱為周圍型。周圍型肺癌往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)或腫塊，部分亦可呈肺泡實(shí)變樣或毛玻璃樣陰影，病變的大小 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瘤-肺界面對(duì)鑒別診斷非常重要，如腺癌內(nèi)部常有小空泡，邊緣多有臍樣切跡或深分葉、毛刺和胸膜牽拉，鱗癌邊界緣較規(guī)則，中心易壞死形成空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，小細(xì)胞癌肺內(nèi)原發(fā)灶可能很小且邊界光滑，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很大，大細(xì)胞癌則多呈土豆樣較大腫塊，HRCT能最好地顯示上述特征。PET或PET-CT能直接反應(yīng)腫瘤的代謝狀況，對(duì)大于1cm的肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性非常高，但仍有一定的假陽(yáng)性（如感染性肺病變）及假陰性腺癌結(jié)節(jié)（如肺泡癌、類癌等）。對(duì)于小于1cm的肺結(jié)節(jié)，可1-3個(gè)月后復(fù)查CT掃描，使用容積測(cè)量及分析軟件計(jì)算結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間，倍增時(shí)間是指病變體積增大一倍所需的時(shí)間，當(dāng)腫塊直徑增大一倍時(shí)，體積將增大8 倍，所以體積的變化較直徑更加敏感地反應(yīng)腫瘤生長(zhǎng)情況。惡性腫瘤的倍增時(shí)間大多在30-490天之間，當(dāng)腫瘤合并出血、感染或壞死時(shí)，體積可能急劇增大，倍增時(shí)間可低于30天，而較為多見例外情形則是一些生長(zhǎng)緩慢的肺泡癌或腺癌，可數(shù)年不變，倍增時(shí)間超過(guò)490天，可高達(dá)十多年，因此，對(duì)不能定性的肺結(jié)節(jié)要根據(jù)病人的情況及時(shí)活檢或定期密切追隨。

3、肺尖癌

肺尖癌早期在胸片上僅表現(xiàn)為一側(cè)肺尖帽增厚，極易漏診或誤診。 對(duì)有肩痛、胸背痛、臂叢神經(jīng)受損或有霍納氏綜合征等主訴的患者，要注意觀察肺尖帽及局部肋骨，即使胸片陰性，亦應(yīng)行CT或MRI進(jìn)一步檢查。

MRI能很好的觀察胸入口和臂叢的解剖細(xì)節(jié)，對(duì)于判斷腫瘤侵犯范圍和椎管內(nèi)受侵優(yōu)于CT，對(duì)于判斷骨皮質(zhì)受侵，CT優(yōu)于MRI;CT多平面重建等后處理能更直觀顯示腫瘤與鎖骨下血管的關(guān)系，有利于設(shè)計(jì)治療方案。