介入放射學(xué)是什么？應(yīng)用有哪些？

介入放射學(xué)是指在影像診斷學(xué)、選擇或超選擇性血管造影，細針穿刺和細胞病理學(xué)等新技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它包括兩個基本內(nèi)容：1、以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進行非手術(shù)治療。2、在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺，導(dǎo)管技術(shù)，取得組織學(xué)、細菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。分血管性和非血管性。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

介入放射學(xué)是在影像診斷學(xué)、選擇或超選擇性血管造影、細針穿剌和細胞病理學(xué)等新技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它包括兩個基本內(nèi)容：①以影診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進行非手術(shù)治療。②在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿剌、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。

可以這樣理解：介入放射學(xué)是在影像醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)下，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療提供了新的給藥途徑和手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的給藥途徑和手術(shù)方法相比較，具有更直接有效、更簡便微創(chuàng)。

我國發(fā)展

介入放射學(xué)是近80年代初傳入我國，并迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療于一體的新興邊緣學(xué)科，涉及人體消化、呼吸、骨科、泌尿、神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)疾病的診斷和治療。尤其對以往認為不治或難治的病癥（各種癌癥、心血管疾?。?，介入開拓了新的治療途徑，且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。它是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形等"非外科手術(shù)"方法診斷和治療各種疾病。由于其在疾病診療方面擁有傳統(tǒng)的內(nèi)、外科學(xué)不具備的（具有微創(chuàng)性；可重復(fù)性強；定位準確；療效高、見效快；并發(fā)癥發(fā)生率低；多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行）等獨有特點，在現(xiàn)代醫(yī)療診治領(lǐng)域已迅速確立其重要地位。在一九九六年十一月國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局三大部委聯(lián)合召開"中國介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會"正式將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科，稱之為介入醫(yī)學(xué)（Interventional Medicine）?？梢灶A(yù)見，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，該學(xué)科將會象內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科一樣，細分為神經(jīng)介入科、心臟介入科、消化介入科等。

介入放射學(xué)的發(fā)展與普及，使患者有了更多的康復(fù)機會，日益成為人們選擇性治療的首選方法，倍受患者關(guān)注和歡迎。

國外

在國外始于60年代，大多是在Seldinger穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前它不但用于血管系統(tǒng)疾病和出血的治療，并廣泛用于其他系統(tǒng)多種疾病的診斷和治療。

（1）最早Lussenhop和Spence在X線引導(dǎo)下應(yīng)用導(dǎo)管栓塞了一例AVM。

（2）1964年 Dotter和 Judkin推出一種經(jīng)皮穿刺共軸擴張導(dǎo)管系統(tǒng)，擴張周圍血管直到血管再通，但由于并發(fā)出血和栓塞機會多，沒能推廣應(yīng)用。

（3）1973年 Gruntzing發(fā)明雙腔帶囊擴張導(dǎo)管，達到擴張狹窄血管的目的，從而使經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）得到發(fā)展。

（4）在心臟介入治療方面，1966年 Rashkind創(chuàng)導(dǎo)心房間膈開口術(shù)，1967年 Postmann應(yīng)用PDA關(guān)閉術(shù)，20年來發(fā)展到治療 ASD、 VSD關(guān)閉術(shù)，肺動脈瓣狹窄擴張，肺 AV瘺栓塞等。

（5）在治療腫瘤方面，1972年Rosch對肝、腎惡性腫瘤進行栓塞，70年代 Maddison和 Spigos對脾進行部分栓塞治療脾亢。

（6）1969年 Kaude經(jīng)皮肝穿作膽道外引流，1978年 Hoevels作膽道內(nèi)外引流及內(nèi)支架治療膽道狹窄。

（7）1970年 Christoffersen和1972年 Oscarson在X線或CT、超聲引導(dǎo)下行實質(zhì)臟器的細針穿刺活檢，膿腫引流等。

國內(nèi)

（1）1973年上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院在國內(nèi)首先報道經(jīng)皮穿刺插管術(shù)行選擇性冠狀動脈造影的試驗。

（2）1978年上海華山醫(yī)院趙偉鵬和陳星榮報告應(yīng)用國產(chǎn)穿刺針，導(dǎo)管做腎動脈造影。

（3）1982年上海華山醫(yī)院首先報告PVA治療一例股動脈狹窄。

（4）1983年北京宣武醫(yī)院報告10例應(yīng)用PTA治療腎動脈狹窄。

（5）1986年天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)大武漢第三醫(yī)院報告應(yīng)用雙腔氣囊治療腎動脈狹窄。

（6）1980—1985年上海華山醫(yī)院報告腎動脈栓塞治療腎癌，中山醫(yī)院林貴應(yīng)用不同栓塞劑栓塞肝、腎動脈的試驗研究，武漢醫(yī)學(xué)院馮敢生等應(yīng)用中藥白芨作栓塞劑的試驗研究，他們的研究開創(chuàng)了介入放射學(xué)的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新途徑。林貴、孫大、彭勃等報告肝動脈栓塞治療肝癌，動脈栓塞治療脾亢及超選擇頸外動脈栓塞術(shù)等。

（7）1981年上海中山醫(yī)院，第三人民醫(yī)院報導(dǎo)經(jīng)皮穿刺膽道造影及膽汁外引流（PTCD）1985年報導(dǎo)經(jīng)皮插管引流治療腹腔膿腫，肝膿腫，腎盂引流及經(jīng)T管網(wǎng)籃取石等。

（8）1984—1986年報告在X線，B超，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，對單純依靠影像難以確診的病變提供了病理學(xué)證據(jù)。

（9）白求恩國際和平醫(yī)院1978年開始做選擇性腹腔動脈造影，同年開展了支氣管動脈栓塞治療大咯血，是國內(nèi)開展較早的單位之一。

分類

介入放射學(xué)按目的可分為介入診斷學(xué)和介入治療學(xué)；按技術(shù)可分為：血管性介入放射學(xué)（藥物灌注；栓塞技術(shù)；成形支架；濾器技術(shù)等）和非血管放射介入學(xué)（穿刺活檢；引流技術(shù)；異物取除；腔道支架等）；按臨床應(yīng)用范圍可分為腫瘤介入放射學(xué)、非腫瘤介入放射學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)等等。雖然CT、MR、B超對某些血管病已具有診斷價值，但血管造影仍是診斷的金標準，尤其辨別出血管動脈、細小血管病變和血流的動態(tài)觀察等仍然不可被替代。在某些血管病、腫瘤的治療上介入治療已成為首選，如腎動脈狹窄，肝癌的治療等。特別是對血管外一些管道狹窄性病變的開通如食管、膽管、氣管、泌尿系狹窄甚至鼻淚管狹窄都有明顯療效。

（一）介入放射學(xué)的技術(shù)分類：

一、血管介入放射學(xué)

亦稱介入性血管造影學(xué)（Interventional angiography），是指在診斷性血管造影的同時，自導(dǎo)管向血管管腔內(nèi)注射藥物或某些物質(zhì)或施行某種措施，以達治療目的。常用血管介入技術(shù)有三種。

1、血管內(nèi)灌注藥物治療

（1）血管收縮治療 經(jīng)導(dǎo)管向有關(guān)動脈內(nèi)滴注加壓素，以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血及結(jié)腸憩室出血等等。

（2）腫瘤化療 導(dǎo)管留置于供應(yīng)腫瘤的動脈，滴注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化療引起的全身反應(yīng)。

2、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法（Transcatheter embolization）

經(jīng)原血管造影的導(dǎo)管或特制的導(dǎo)管，將栓塞物送至靶血管內(nèi)，一是治療內(nèi)出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。另一是用栓塞法治療腫瘤，因腫瘤循環(huán)部分或全部被栓塞物阻斷，以達控制腫瘤之生長，或作為手術(shù)切除的一種治療手段；亦可用于非手術(shù)臟器切除，例如注射栓塞物質(zhì)于脾動脈分支內(nèi)，即部分性脾栓塞，以治療脾功亢進，同時不影響脾臟的免疫功能。

常用的栓塞物質(zhì)如自體血凝塊、明膠海綿、無水酒精、聚乙烯醇、液體硅酮、不銹鋼圈、金屬或塑料小球及中藥白芨等。

3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA）

60年代開始應(yīng)用于動脈，使狹窄的血管擴張，70年代研制雙腔氣囊導(dǎo)管成功后，得到廣泛應(yīng)用，多用于髂、股、腘動脈及腎動脈。腎動脈PTA（或PTPA）多用于腎源性高血壓，使狹窄腎動脈擴張，從而降低血壓。PTA亦可用于冠狀動脈，稱為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA），使硬化的冠狀動擴張，以達到治療冠心病的目的。PTA使用的導(dǎo)管為帶膠囊的雙腔導(dǎo)管，將膠囊段置于狹窄血管處，囊內(nèi)注入含有造影劑的液體，加壓至3～6個大氣壓，每次持續(xù)10—15o。加壓可重復(fù)3～4次，多數(shù)能使狹窄血管達到擴張的效果。

PTA多用于動脈粥樣硬化性狹窄的血管，其機理是粥樣斑塊受壓，內(nèi)膜和中層撕裂、伸展，使管腔增寬。其他原因的血管狹窄，如多發(fā)性大動脈炎，先天性血管狹窄，有時也可用PTA治療。

二、非血管性介入放射學(xué)

1、經(jīng)皮穿刺活檢（Percutaneous needle biopsy，PNB）

使用細針（22～23號，外徑0.6～0.7mm）經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標本。也可用細針直接抽吸病變的組織碎塊，再作活檢。

胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變，對肺內(nèi)球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義，準確率可達85%。較常見的并發(fā)癥為氣胸、出血、但用細針的并發(fā)癥甚少，腹部PNB應(yīng)用較多，肝、膽、胰、脾、腎及腹后壁包塊均可，診斷準備性亦高；骨骼穿刺須用較粗骨穿針，可診斷骨腫瘤。此外還用于穿刺甲狀腺腫塊，眶內(nèi)腫塊等等。

為保證針刺安全到達待查病變處，須用電視熒屏、CT、B超、及有關(guān)造影檢查，以便指引穿刺方向。

2、經(jīng)皮穿刺引流

（1）經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage，PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術(shù)提供有利條件。行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進末段有多個側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠端的膽管內(nèi)或進入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。

（2）經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)（Percutaneous transrenal pyelotomy） 主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘺術(shù)的導(dǎo)管將腎盂或輸尿管內(nèi)結(jié)石向下推移，送至膀胱排出。造瘺術(shù)方法同上，使用細針經(jīng)皮穿腎，進入腎盂，先做經(jīng)皮順行腎盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）觀察尿路形態(tài)、狹窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺針送進引導(dǎo)鋼絲，再將導(dǎo)管插入，留置于腎盂內(nèi)。

（二）按臨床應(yīng)用分類

1、血管性疾?。?/p>

（1）PTA +Stent治療血管狹窄。

（2）溶栓+PTA和（或）Stent治療血管狹窄。

（3）應(yīng)用栓塞材料，鋼圈，內(nèi)支架治療動脈瘤、AVM、動靜脈瘺，血管性出血。

（4）應(yīng)用穿刺術(shù)+PTA+Stent治療門脈高壓癥，布加氏綜合癥。

（5）應(yīng)用栓塞術(shù)或血管加壓素治療胃腸道血管出血。

（6）下腔靜脈濾器預(yù)防下肢、腹盆部血栓脫落。

2、心臟疾?。?/p>

（1）應(yīng)用閉合傘治療ASD、VSD。

（2）應(yīng)用鋼圈或粘堵劑治療PDA。

（3）應(yīng)用球囊擴張治療肺動脈瓣、二尖瓣狹窄。

（4）應(yīng)用PTA+Stent治療冠狀動脈狹窄。

（5）射頻消融治療心動過速。

（6）心臟起搏器治療各種心率過緩。

3、腫瘤：

（1）選擇性腫瘤供血動脈灌注化療+栓塞治療惡性腫瘤。

（2）經(jīng)皮穿刺注入無水酒精、沸水治療惡性腫瘤。

（3）應(yīng)用栓塞術(shù)治療海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤，子宮肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纖維血管瘤等。

（4）熱消融治療肝癌，肺癌。

4、非血管性疾?。?/p>

（1）應(yīng)用PTA+Stent或單純PTA治療消化道，泌尿道、膽道、氣道、鼻淚管狹窄。

（2）應(yīng)用栓塞術(shù)或經(jīng)輸卵管注入硬化劑治療宮外孕。

（3）應(yīng)用擴張術(shù)治療輸尿管狹窄。

5、穿刺活檢術(shù)：

應(yīng)用特制穿刺針抽吸或取組織進行病理檢查。

（三）按所應(yīng)用的設(shè)備分類

1、 在X線透視引導(dǎo)下。

2、在CT引導(dǎo)下。

3、在B超引導(dǎo)下。

4、 在MRI引導(dǎo)下。

診療范圍

介入放射學(xué)診療范圍：一、全身各部位血管造影；二、各類腫瘤的治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等；三、肝血管瘤栓塞術(shù)和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術(shù)；四、各種動脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入；五、非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入；六、子宮肌瘤、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥；七、各系統(tǒng)病變經(jīng)皮細針穿刺活檢；八、其它：股骨頭壞死、脾功能亢進、消化道出血、婦產(chǎn)科急性大出血、支氣管擴張大咯血、腔靜脈濾器植入（預(yù)防或治療肺梗塞）。