頸部淋巴結(jié)核是什么？影像檢查有哪些？

頸淋巴結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發(fā)病。結(jié)核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。頸單側(cè)或雙側(cè)可有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)。初期，腫大淋巴結(jié)硬，無痛，可推動。病變發(fā)展，因淋巴結(jié)周圍炎，使與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結(jié)也可互相粘連，融合成團(tuán)。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

頸部淋巴結(jié)核多不伴有活動性肺結(jié)核及全身癥狀，結(jié)核菌素試驗亦可為陰性，必須與頸部淋巴結(jié)腫瘤性病變及其它炎癥鑒別。淋巴瘤可表現(xiàn)為雙頸多發(fā)密度均勻淋巴結(jié)，穿刺活檢能明確診斷。頸部的化膿性炎癥多有明顯臨床癥狀，而其它特異性炎癥均為罕見。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多數(shù)年齡較大，有原發(fā)腫瘤，尤其是頭頸部原發(fā)腫瘤病史。

臨床表現(xiàn)

1、少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

2、一般位于單側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。

診斷依據(jù)

1、青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。

2、單或雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣有多個腫大淋巴結(jié)腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。

3、必要時行活體組織檢查以確診。

疾病治療

1、適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息。

2、全身抗結(jié)核桿菌治療。

3、局部結(jié)核性淋巴結(jié)治療。少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物，或?qū)⒔Y(jié)核病變括除、以抗結(jié)核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術(shù)切除。

用藥原則

1、早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。

2、上述按結(jié)核治療后仍有少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。

3、有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。

局部解剖

頸部淋巴結(jié)主要分布在頸前、頸外側(cè)、咽后三個區(qū)域。頸前區(qū)包括頸前淺淋巴結(jié)、頸前深淋巴結(jié)、喉前淋巴結(jié)（上群） （下群）、甲狀腺淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)；頸外側(cè)淋巴結(jié)包括頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸外側(cè)深淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)（上群） （下群）、副神經(jīng)淋巴結(jié)、頸橫淋巴結(jié)；咽后淋巴結(jié)包括咽后內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)、咽后外側(cè)淋巴結(jié)。

檢查頸部淋巴結(jié)時，一定要按順序進(jìn)行，以免遺漏。一般可依次檢查枕骨下、耳后、耳前、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上窩等處淋巴結(jié)。檢查頭頸部淋巴結(jié)時，可站在病人背后進(jìn)行觸診。發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、表面光滑度，活動度及有無壓痛，并注意其表面皮膚有無紅腫或瘺管。

感染途徑

結(jié)核菌向頸部淋巴結(jié)侵入的途徑通常有：① 肺部病變→縱隔→靜脈角→頸部；② 扁桃體、鼻煙部→頸部；③ 肺尖病灶→胸腔內(nèi)淋巴管→頸部；④ 肺部病灶→血液→頸部。

一般認(rèn)為經(jīng)②侵入的可能性最大，其根據(jù)是淋巴結(jié)腫大一般以頸上部較重，頸下部較輕的實際表現(xiàn)。但也有較多的異議，因為在肺野清晰、無活動性結(jié)核病變的人中也可以發(fā)病，且所占比例可大60%～70%。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病是以前被感染的小淋巴結(jié)病變，當(dāng)遭受新的結(jié)核性或非結(jié)核性感染時引起的再燃。因此，即使肺內(nèi)無活動性結(jié)核病變，也不能否定頸部淋巴結(jié)結(jié)核的存在。

輔助檢查

⑴結(jié)核菌素試驗：在小兒多數(shù)呈陽性反應(yīng)，有的甚至出現(xiàn)局部水皰或壞死；但成年人可陽性或陰性，但陰性并不能排除本病。

⑵X線檢查：如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)鈣化，肺部或其他部位的結(jié)核病變，則有助于診斷。

⑶B超檢查：CTL的B超特征為多發(fā)、增大、多個圓形或橢圓形淋巴結(jié)聚集成團(tuán)，表現(xiàn)為低回聲，后壁回聲增強(qiáng)，輪廓清楚。干酪化時輪廓不清楚。冷膿腫則質(zhì)地不勻，呈現(xiàn)出不均勻的低回聲液性暗區(qū)。

測量淋巴結(jié)長徑（L）和前后徑（S）， 計算L/S比值；采用彩色多普勒血流圖（CDFI）及能量圖（DPI）觀察淋巴結(jié)內(nèi)及周邊血流情況；采用脈沖多普勒（PWD）測量淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動脈血流峰速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）等有助于鑒別良、惡性，對診斷有重要參考價值。

⑷CT檢查：表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，密度較低（25～40Hu）。強(qiáng)化掃描時中央密度減低，邊緣呈密度增強(qiáng)的環(huán)形影（101～157Hu）。中央密度減低區(qū)提示為干酪樣壞死，且減低程度與壞死液化程度呈正相關(guān)，邊緣密度增強(qiáng)為炎癥充血的結(jié)果。特征性改變可歸納為四型（Lee法）：

I型表現(xiàn)為密度均勻的軟組織腫塊，約占10%～15%；II型表現(xiàn)為中央密度減低，邊緣增厚，伴有環(huán)形脂肪層的腫塊影，約占15%～25%；III型表現(xiàn)為中央多個密度減低區(qū)，邊緣增厚，環(huán)行脂肪層減少的腫塊影，占55%～70%；IV型表現(xiàn)為較大密度腫塊，邊緣增強(qiáng)，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，約占15%～20%。

⑸淋巴結(jié)活檢：

早期淋巴結(jié)腫大不明顯，無軟化，為明確診斷可作淋巴結(jié)穿刺活檢；淋巴結(jié)軟化可抽取膿液。穿刺物可同時作①涂片抗酸染色和培養(yǎng)查結(jié)核桿菌并菌型鑒定；②涂片HE染色細(xì)胞學(xué)檢查；③切片組織學(xué)檢查。

常用的活檢方法有細(xì)針穿刺法、粗針穿刺法和切除活檢法。鏡下發(fā)現(xiàn)呈數(shù)量不一聚集的類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、干酪樣壞死具有診斷意義?？顾崛旧业浇Y(jié)核桿菌則可確診。