精索淋巴結(jié)核鑒別及檢查診斷

精索淋巴結(jié)核系結(jié)核桿菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病。其特點(diǎn)是精索部位的硬結(jié)，嚴(yán)重者還可破潰流出稀薄膿水。病程纏綿難愈。

精索淋巴結(jié)核應(yīng)與精索的其它腫物相鑒別如腫瘤、囊腫、積液、血腫等。

（一）精索腫瘤起病緩慢，腫物逐漸增大易與本病相混，但精索淋巴結(jié)核者結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，膿液培養(yǎng)細(xì)菌，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，病理檢查為炎癥表現(xiàn)，可資鑒別。

（二）精索囊腫囊腫表現(xiàn)為精索上的一囊性腫物，較柔軟，穿刺抽液為乳白色液體，含有精子，可資鑒別。

（三）精索鞘膜積液為一囊性腫物，有波動(dòng)感，穿刺抽液為淡黃色液體，透光試驗(yàn)陽性。

（四）精索血腫多為外傷后引起，明顯疼痛，穿刺抽液為暗紅色血液，可以鑒別。

（五）精索炎由細(xì)菌感染引起的整個(gè)精索組織炎癥，表現(xiàn)為沿精索走向的疼痛，并向陰囊、陰莖與會(huì)陰部放射；而精索淋巴結(jié)核一般疼痛輕微或無疼痛。對(duì)于一些特殊的病原體感染引起的精索炎，出現(xiàn)精索增粗、變硬、結(jié)節(jié)形成時(shí)，易與精索淋巴結(jié)核相混淆，臨床鑒別較困難，應(yīng)努力查找病原體，才能最后確診。

中醫(yī)診斷

一、分清虛實(shí)本病多由肝腎虧虛，癆蟲、痰濕之邪乘虛侵襲肝脈，痰濕凝結(jié)于肝脈所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床根據(jù)虛實(shí)偏重不同，進(jìn)行辨證治療，初期以化痰為主兼補(bǔ)益肝腎；后期虛象明顯者常用滋陰或補(bǔ)益氣血之法。分清標(biāo)本緩急、虛實(shí)乃辨證的關(guān)鍵。

二、謹(jǐn)守病機(jī)本病病機(jī)為正氣不足，痰濕凝結(jié)于肝脈所致、病程長，病情隨病程的不同階段而變化，辨證時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，切忌死守一法。

（一）初期（寒濕凝結(jié)）

1、臨床表現(xiàn)：精索上捫及不規(guī)則硬結(jié)，呈串珠狀，隱痛伴陰囊部墜脹，陰囊濕冷，舌淡，苔白，脈濡細(xì)。

2、證候分析：素體肝腎虧虛，痰濕之邪乘虛侵襲肝脈，凝結(jié)了精索而成腫塊。寒性凝滯，濕性重濁阻滯氣機(jī)，故見陰囊部墜脹隱痛；痰濕內(nèi)盛，濕邪外滲可見陰囊濕冷，舌脈也為痰濕內(nèi)盛，肝腎虧虛之象。

（二）后期

1、肝腎陰虛，痰濕凝結(jié)（1）臨床表現(xiàn)精索增粗硬結(jié)腫大化膿，與陰囊皮膚粘連，局部發(fā)紅，伴低熱、盜汗、消疲、面色潮紅。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）證候分析濕痰日久不散，郁積化熱的傷陰血，陰虛內(nèi)熱，熱盛則肉腐，故見精索硬結(jié)腫大化膿；陰虛內(nèi)熱，薰蒸故見低熱、盜汗、面色潮紅。舌脈亦為陰虛內(nèi)熱之象。

2、氣血虧虛、痰濕內(nèi)盛（1）臨床表現(xiàn)精索硬結(jié)日久化膿，膿液清稀，經(jīng)久不愈，面色萎黃，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或虛大。（2）證候分析痰濕凝結(jié)，日久化熱。熱勝則肉腐成膿破潰后經(jīng)久不愈，陰血大傷，氣血虧虛，不能托毒外出故見膿液清稀，經(jīng)久不愈。氣血不能充養(yǎng)肌膚故日漸面色萎黃、消瘦，畏寒肢冷。舌脈亦為氣血不足之象。