腎癌的影像檢查方法

　　腎癌又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側(cè)病變占1%~2%。由于平均壽命延長和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率比前增加，臨床上并無明顯癥狀而在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達(dá)1／2～1／5。

　　目前腎癌的患者很多，而且男性多于女性，這主要是由于腎癌的癥狀多為惡性導(dǎo)致的。CT檢查是最主要的腎癌的檢查方法。還有哪些是腎癌的檢查方法呢?

　　(1)一般的腎癌的檢查方法：

　　當(dāng)癌腫侵入腎盂、腎盞時，尿常規(guī)檢查有數(shù)量不等的紅細(xì)胞；但是，尿常規(guī)完全正常，也不能除外腎臟腫瘤。

　　(2)X線檢查：

　　為非常重要的腎癌的檢查方法，特別是隨著設(shè)備技術(shù)不斷更新，X線檢查的準(zhǔn)確性也在明顯提高。

　　1)尿路平片： 在平片上可見患者患側(cè)腎影不規(guī)則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內(nèi)或腫塊周圍可見鈣化。

　　2)腎盂造影： 靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。

　　3)腹主-腎動脈造影： 是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。

　　4)下腔靜脈造影： 5%~15%腎癌的靜脈內(nèi)有瘤栓，造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內(nèi)有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。

　　(3)MRI檢查：

　　MRI檢查的優(yōu)點在于：①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象；②沒有CT圖象中存在的偽影；③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實質(zhì)腫塊，并與腎囊腫作鑒別。

　　(4)超聲診斷：

　　B型超聲顯象是近年來重要的腎癌的檢查方法之一，由于超聲檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應(yīng)用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大。因此，對腎癌的臨床分期有一定幫助。

　?。?）CT

　　CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行，CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91％，腎周圍擴散78％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87％，附近臟器受累96％。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，亦可突出于腎實質(zhì)，腫塊為圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊，CT值＞20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現(xiàn)為囊性CT值但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)。經(jīng)靜脈注入造影劑后，正常腎實質(zhì)CT值達(dá)120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無改變，可能為囊腫，結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內(nèi)壞死灶，腎囊腺癌以及腎動脈栓塞后，注入造影劑以后CT值并不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪，CT值常為負(fù)值，內(nèi)部不均勻，增強后CT值升高，但仍表現(xiàn)為脂肪密度，嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時邊緣清晰，內(nèi)部密度均勻一致，增強后CT值明顯升高。