維生素D缺乏性佝僂病診斷

2017-08-09 15:32:50

維生素D缺乏性佝僂病的診斷鑒別：

1、先天性甲狀腺功能低下（congenitalhyPothyroidism），或稱(chēng)先天性克汀病（cretinism）或呆小病。生后2-3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)甲狀腺功能不足現(xiàn)象，并隨月齡增大癥狀日趨明顯，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，腹脹等。與佝僂病相似，但患兒智能低下，有特殊面容，血清TSH等測(cè)定可資鑒別。

2、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。本病頭大、前額突出、長(zhǎng)骨骺端膨出、胸部串珠、腹大等與佝僂病相似，但四肢及手指短粗，五指齊平，腰椎前突、臀部后突。骨骼X線(xiàn)可見(jiàn)特征性改變，如長(zhǎng)骨粗短彎曲，干骺端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓光整，部分骨骺可埋入擴(kuò)大的干骺端中。

3、與其他病因?qū)е碌呢E病相鑒別：

（1）、家族性低磷血癥。為腎小管再吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致，佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，且2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)，血鈣多正常，血磷低，尿磷增加。

（2）、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒?；純荷聿陌?，骨骼畸形，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除有低血鈣和低血磷外，還常有低血鉀

（3）、維生素D依賴(lài)性佝僂病。此病為常染色體隱性遺傳，可分為兩型。Ⅰ型為腎臟1-α羥化酶缺陷，Ⅱ型為靶器官1，25（OH） D 受體缺陷，臨床表現(xiàn)為重度佝僂病，血鈣、磷顯著降低，堿性磷酸酶明顯升高，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。I型患兒可有高氨基酸尿，Ⅱ型患兒的重要特征為脫發(fā)。

（4）腎性佝僂病。因腎臟疾患引起的慢性腎功能障礙導(dǎo)致25-（OH）D3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）2D3減少，出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，堿性磷酸酶正常。佝僂病癥狀多于幼兒后期漸顯示，身材矮小。

（5）肝性佝僂病。肝功能不良可使25-（OH）D3生成障礙，伴有膽道阻塞時(shí)腸道吸收維生素D及鈣也降低，出現(xiàn)低血鈣、抽搐和佝僂病征。