老年人心肌疾病應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢

老年人心肌疾病是什么？老年心肌病是老年人老化過(guò)程中心肌不明原因的退行性疾病，是老年人心力衰竭的一個(gè)重要原因，也是造成老年人死亡的疾病之一。老年性心肌病不是已認(rèn)識(shí)的疾病所造成的心功能不全，僅是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生。近幾年來(lái)，隨著檢診技術(shù)的發(fā)展，老年心肌病的發(fā)現(xiàn)亦增多但其臨床表現(xiàn)、診療和轉(zhuǎn)歸與中青年有諸多的不同。那么老年人心肌疾病應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？

治療

老年心肌病病因不明，故缺乏特殊治療。晚期出現(xiàn)心力衰竭，治療方案與其他心臟病引起心力衰竭的治療相似。積極糾正血流動(dòng)力學(xué)改變，抑制心肌鈣負(fù)荷過(guò)重，降低循環(huán)中兒茶酚胺及血栓素B2水平等保護(hù)心肌的治療，均有一定效果。在促進(jìn)病變逆轉(zhuǎn)的治療之后可使癥狀明顯改善，病情逐漸趨于穩(wěn)定。

1。一般治療

心力衰竭患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，老年病人可減慢心率，降低或減輕心臟負(fù)荷，延長(zhǎng)心臟舒張時(shí)間有利于靜脈回流，增加心肌供血，同時(shí)氧耗量降低改善心功能特別注意積極防治呼吸道感染，盡可能減少誘發(fā)心力衰竭的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及早選用抗生素利痰、平喘等措施予以控制。另外，適當(dāng)吸氧補(bǔ)給能量（二磷酸果糖、三磷腺苷、泛癸利酮），電解質(zhì)補(bǔ)充（鉀、鎂），抗心律失常及抗凝等措施，視病情需要，加以兼顧。

2。強(qiáng)心藥物

（1）洋地黃制劑

臨床實(shí)踐證明洋地黃強(qiáng)心劑仍為治療心力衰竭的一線藥物。老年心肌病患者心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)時(shí)，可收到強(qiáng)心和調(diào)整心律的良好效果。小劑量毛花苷C（西地蘭）或地高辛給藥，對(duì)頑固性心力衰竭患者，短期可明顯改善其血流動(dòng)力學(xué)。但老年人易有低氧血癥，心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃的敏感性增高，加之老年人多有腎功能減退，故應(yīng)小劑量應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生洋地黃中毒。

（2）其他正性肌力藥物

近年來(lái)非洋地黃強(qiáng)心劑用于治療心力衰竭，效果良好，開(kāi)辟了新的治療途徑。其中雙吡啶衍化物氨力農(nóng)能抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活性增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，在鈣離子參與下發(fā)揮較強(qiáng)的正性肌力效用，以5～10µg/（kg·min）劑量靜脈滴入可消除重癥心力衰竭患者的反射性交感神經(jīng)興奮，并能直接擴(kuò)張血管改善腎功能，增加尿量，降低左心室充盈壓，增加心排血量。此藥作用持久而無(wú)耐藥現(xiàn)象。對(duì)于那些洋地黃作用不顯效的心力衰竭患者仍可奏效。但氨力農(nóng)由于出現(xiàn)較嚴(yán)重的血小板減少癥而停止長(zhǎng)期用藥的臨床試驗(yàn)。在長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)該藥可使心率加快增加心肌耗氧量，可誘發(fā)室性心律失常目前主張此類藥物僅適合用于重癥或?qū)ΤＲ?guī)洋地黃治療反應(yīng)差的心力衰竭患者短期靜脈給藥而不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。另外多巴胺和多巴酚丁胺為心臟β1、β2受體興奮劑，有較強(qiáng)增進(jìn)心肌收縮作用并能擴(kuò)張腎血管，產(chǎn)生有利于心臟和腎臟功能的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，用1.5～5µg/（kg·min）靜脈滴注對(duì)某些難治性心力衰竭可減低肺及外周阻力增加心臟指數(shù)而獲療效。但必須小劑量給藥，密切觀察，避免不利反應(yīng)。

3。β-受體阻滯

自1975年Waagstein等首先應(yīng)用β-受體阻滯藥治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭成功以來(lái)，臨床對(duì)頑固性心力衰竭的治療有很大改觀在證實(shí)第二代β-受體阻滯藥美托洛爾有效之后，一些新的第三代β-受體阻滯藥相繼問(wèn)世。如卡維地洛和拉貝洛爾可兼有阻滯α1-受體和β-受體降低外周阻力擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腎血管，降低肺毛細(xì)血管楔壓有一定效果。吲哚洛爾和塞利洛爾兼有興奮外周血管β1受體和內(nèi)在擬交感活性及輕度膜穩(wěn)定作用，對(duì)竇房結(jié)抑制作用較輕，故有竇性心動(dòng)過(guò)緩者也可應(yīng)用。布新洛爾）可直接擴(kuò)張血管，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療隨訪，老年心肌病心力衰竭患者的心悸、氣短呼吸困難、腹水、水腫等癥狀得到緩解、心臟縮小運(yùn)動(dòng)量增加。同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)體液指標(biāo)亦有改善，靜息左室功能改善（心功能由2.5降至1.5級(jí)），射血分?jǐn)?shù)提高（由0.26上升至0.37以上），心臟指數(shù)提高，血漿去甲腎上腺素濃度降低。不少患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)。

（1）β-受體阻滯藥治療心力衰竭的機(jī)制①心力衰竭時(shí)心肌內(nèi)兒茶酚胺儲(chǔ)備耗竭，但血液循環(huán)中濃度增高，初期發(fā)揮代償作用，后期心肌內(nèi)β（尤其β1）受體下調(diào)，數(shù)量減少（可下降60%～70%），α受體增多，心力衰竭發(fā)展。β-受體阻滯藥能使β-受體上調(diào)，密度增加，恢復(fù)其對(duì)β興奮劑的敏感性，改善心肌收縮功能。②阻滯兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用。③減慢心率，降低心肌耗氧量。④減少腎素和加壓素的釋放，減輕血管收縮和體液潴留。⑤有效抑制交感神經(jīng)興奮劑所致的心律失常，降低死亡率或猝死率。

（2）應(yīng)用β-受體阻滯藥注意事項(xiàng)

①由于β-受體阻滯藥的負(fù)性肌力作用，不能作為治療心力衰竭的常規(guī)一線藥物，只有在強(qiáng)心、利尿血管擴(kuò)張藥效果不顯著，心力衰竭癥狀不能控制，心率快時(shí)慎重選用。②必須從小劑量開(kāi)始，不能求之過(guò)急。藥物療效可能在數(shù)周或數(shù)月之后出現(xiàn)，切勿盲目仿效國(guó)外用法。③選擇性β1兼α1受體阻滯藥優(yōu)于非選擇性β-受體阻滯藥。④密切觀察用藥后病情變化，如有心動(dòng)過(guò)緩，低血壓或不能耐受治療時(shí)，應(yīng)立即停用。

4。鈣拮抗藥

老年心肌病患者心力衰竭時(shí)存在心肌細(xì)胞鈣離子蓄積負(fù)荷過(guò)重，能量消耗過(guò)多。

5。血管擴(kuò)張

血管擴(kuò)張藥治療心力衰竭在臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好療效。其主要作用是擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減低心室射血阻抗，增加心排血量。目前血管擴(kuò)張藥種類很多，根據(jù)患者心臟前后負(fù)荷不同，選用不同種類血管擴(kuò)張藥。如靜脈淤血嚴(yán)重，心室充盈壓明顯增高的患者宜選用小靜脈擴(kuò)張劑如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等以增加靜脈系統(tǒng)容積，降低靜脈壓減少回心血量，減輕前負(fù)荷也可減輕肺循環(huán)負(fù)擔(dān)，改善心功能另一方面心力衰竭時(shí)常伴有交感神經(jīng)興奮引起的外周血管收縮，心臟后負(fù)荷加重。此時(shí)宜選用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑如肼屈嗪（肼苯噠嗪）或酚妥拉明等藥物，減輕后負(fù)荷，有力地提高心排血量，緩解低排血量引起的多種臨床癥狀。并可改善肺循環(huán)淤血狀態(tài)此外，臨床已廣泛應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），為近十幾年來(lái)心力衰竭治療的一大進(jìn)展。對(duì)難治性心力衰竭，不論病因如何及血漿腎素的高低均有良好療效，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

6。利尿藥

在心力衰竭治療中利尿藥能發(fā)揮重要作用，它能迅速減輕心臟負(fù)荷，有效地緩解癥狀，常和強(qiáng)心藥，血管擴(kuò)張藥配伍應(yīng)用，作用顯著已為治療充血性心力衰竭的基本方案。但在肺、體循環(huán)淤血癥狀緩解之后，應(yīng)間斷給藥，并及時(shí)化驗(yàn)電解質(zhì)，尤其是血鉀情況，注意及時(shí)補(bǔ)鉀以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。對(duì)老年患者還應(yīng)密切觀察血壓情況，要防止大量利尿?qū)е卵獕哼^(guò)低，以免發(fā)生心、腦血管供血不足。