左前分支傳導(dǎo)阻滯如何診斷？心臟病診斷主要依靠心電圖

左前分支傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯的現(xiàn)象，主要是之希氏束分支部位出現(xiàn)的傳導(dǎo)感應(yīng)失敗，停車這類又分成左、右束支傳導(dǎo)阻滯，以及左分支前、后分支的心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。百分之七十以后心臟病患者在左前分支出現(xiàn)過器質(zhì)性心臟病，而三十五歲以下的年輕男性的左前分支阻滯者中，百分之八十六以上是沒有心臟病的。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)，診斷主要依靠心電圖。

一、左前分支傳導(dǎo)阻滯的實驗室診斷

1、心向量圖特點

（1）額面QRS環(huán)大部分面積（2/3）在左上象限。

（2）額面QRS環(huán)逆鐘向運行。

（3）額面QRS環(huán)：平均電軸在-30°以上。

（4）側(cè)面QRS環(huán)大部分面積在后上象限。

具有以上3項或3項以上者為典型左前分支阻滯，有2項者為不典型，僅1項者不支持左前分支阻滯。

2、心電圖特點

（1）QRS電軸左偏達(dá)-45°～-90°。

（2）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qR型波動現(xiàn)象，通常Q波顯現(xiàn)的波段沒有0.02s，R波則比較上升，RaVL大于RⅠ、aVR又顯示到Ⅰ導(dǎo)聯(lián)是有S波的癥狀。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SⅢ>SⅡ。

（3）QRS時間正?；蛏匝娱L，多在0.10～0.11s。

（4）aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時間（R波峰時間）≥45ms。

（5）胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。

對上面標(biāo)準(zhǔn)都能夠符合的，可能會電軸左偏僅-30°～-44°，那么需要判別左前分支阻滯或不完全性左前分支阻滯。這種狀態(tài)下最好根據(jù)實際情況下，同時在觀察到電軸出現(xiàn)左偏的動態(tài)情況下，謹(jǐn)慎操作。出現(xiàn)電軸有左偏到-75°情況下，特別是已經(jīng)近-90°時，要時刻排除由肺氣腫、肺心病等原因所致的假性電軸左偏。

二、左前分支傳導(dǎo)阻滯的檢查鑒別

1、與前間壁、前壁心肌梗死的鑒別

由于左前分支阻滯時在右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2導(dǎo)聯(lián)）甚至胸前導(dǎo)聯(lián)中部（V3、V4導(dǎo)聯(lián)）均可出現(xiàn)q波，故易與前間壁、前壁心肌梗死混淆。兩者的區(qū)別是：①下一肋間描記心電圖V1、V2導(dǎo)聯(lián)如q波消失，則提示為左前分支阻滯；②如有ST-T動態(tài)變化，則提示為急性心肌梗死；③原有陳舊性前間壁心肌梗死而現(xiàn)又發(fā)生左前分支阻滯時，右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)原有的QS型圖形可轉(zhuǎn)變?yōu)閞S型圖形。此系左前分支阻滯掩蓋前間壁心肌梗死所致。

2、與下壁心肌梗死的鑒別

當(dāng)左前分支阻滯Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的r波很小時，易誤為QS型，從而誤診為下壁心肌梗死。兩者的區(qū)別是：①心電圖三導(dǎo)聯(lián)同步記錄時，若RⅡ出現(xiàn)在RⅢ之前，RaVL出現(xiàn)在RaVR之前，提示為左前分支阻滯；如與此相反，則提示為下壁心肌梗死；②心電向量的額面QRS環(huán)呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，提示為左前分支阻滯；如呈順鐘向轉(zhuǎn)位，則提示為下壁心肌梗死。

3、與側(cè)壁心肌梗死的鑒別

左前分支阻滯時，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可呈現(xiàn)q波，但q波<40ms;而高側(cè)壁心肌梗死時，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的q波≥40ms。

溫馨提示：

由于很多因素導(dǎo)致的，能夠讓傳導(dǎo)系統(tǒng)的左束支前分支，不隨著時期的變化而病理性加長，使本來能正常傳導(dǎo)的激動出現(xiàn)延緩或傳導(dǎo)中斷，稱為左束支前分支傳導(dǎo)阻滯。很多器質(zhì)性心臟病可以引起，左前束支阻滯也可見于正常健康人，對于后者不需要治療。