治療心房顫動(dòng)的主要方法

目前國內(nèi)治療外心房顫動(dòng)的方法主要可分為三大類，即藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)治療和外科手術(shù)治療，下面做詳細(xì)的解述。

1、藥物治療心房顫動(dòng)

陣發(fā)性房顫往往需要長期服用抗心律失常藥物，治療有效的患者可能會(huì)減少發(fā)作次數(shù)，但房顫本身不會(huì)消除還會(huì)再次發(fā)病。很多患者服用過多種抗房顫藥物但效果不佳。需要注意的是長期服用藥物所致的不良作用，如肝臟毒害、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺臟纖維化、胃腸道反應(yīng)、眼睛和皮膚損害等。 有些患者出現(xiàn)抗心律失常藥物導(dǎo)致的其它嚴(yán)重心律失常。

有些患者藥物不耐受出現(xiàn)心動(dòng)過緩而被迫停藥。有些同時(shí)合并緩慢性心律失常的病人（稱為病竇綜合征、慢快綜合征）房顫很難用藥物控制，因?yàn)樗幬飼?huì)進(jìn)一步加重心動(dòng)過緩而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

持續(xù)性房顫和慢性房顫往往需要藥物控制心室率和長期服用抗凝藥物如華法令，但要經(jīng)常監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（INR）進(jìn)行調(diào)整（華法令抗凝作用容易受食物和藥物的影響），劑量小抗凝不足還會(huì)有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，而抗凝過度又會(huì)增加內(nèi)臟出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療是傳統(tǒng)治療，已經(jīng)經(jīng)歷了百年，鑒于藥物的有效性及安全性，現(xiàn)在還沒有找到既非常有效又很安全的藥物。因?yàn)槎嗄暌詠頉]有找到房顫更好的治療方法，但房顫病人又不能不治療，因此從某種意義上講藥物治療往往是治療的無奈之舉。

2、導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)

國內(nèi)外開展已經(jīng)十余年，為從根本上消除房顫帶來了曙光，不需要開刀，是一種微創(chuàng)的導(dǎo)管介入治療技術(shù)。適應(yīng)癥包括陣發(fā)的、持續(xù)的或慢性房顫，也包括無心臟基礎(chǔ)病或合并器質(zhì)性心臟病的房顫（嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常需要進(jìn)行心外科治療的不建議單純導(dǎo)管消融），合并心衰的房顫也可以消融（房顫消除后對(duì)心功能有很大改善）。 導(dǎo)管消融治療房顫年齡一般建議75歲以下，但沒有絕對(duì)限制，80歲以上高齡患者如果身體條件好也可以接受消融治療。

目前技術(shù)已經(jīng)較成熟，采用的設(shè)備很先進(jìn)（主要為CARTO和Ensite兩種三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)），目前大的房顫治療中心可以達(dá)到很高的成功率，基本陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%，持續(xù)和慢性房顫60～80%，再次消融可以進(jìn)一步提高成功率。 3、外科手術(shù)治療心房顫動(dòng) 包括外科開胸手術(shù)和經(jīng)胸腔鏡的消融治療，手術(shù)成功率較高，但創(chuàng)傷也相對(duì)較大。