中醫(yī)怎么看心悸的病因病機 心悸如何辯證施治？

心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者為驚悸；若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸，驚悸日久不愈者亦可轉(zhuǎn)為怔沖。心悸是心臟常見病證，為臨床多見，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及于心而致。

心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動搖，悸動不安。但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。如脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則動悸。脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神，心神不安而發(fā)病。腎陰不足，不能上制心火，或腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺氣虧虛，不能助心以主治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安。肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，都可引發(fā)心悸。

心悸的病因病機

心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實證日久，耗傷正氣，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，而兼有實證表現(xiàn)，如臨床上陰虛生內(nèi)熱者常兼火亢或夾痰熱，陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運行滯澀而易出現(xiàn)氣血瘀滯，瘀血與痰濁又常?；ソY(jié)為患?？傊静楸咎摌藢嵶C，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜之證。

個人可以根據(jù)體質(zhì)來識別心悸的類型，主要是根據(jù)患者體型、膚色、脈象、舌象等比較客觀的體征，結(jié)合患者平時好發(fā)的癥狀來判斷。不同體質(zhì)類型的人具有對不同疾病的易感性和不同的反應(yīng)狀。張景岳言：“當識因人因證之辨，蓋人者本也；證者，標也。證隨人見，成效所由。故當以人為先，因證次之?！边@說明不同的體質(zhì)是產(chǎn)生證型的物質(zhì)基礎(chǔ)。體質(zhì)為本，證候為標，因此辨體質(zhì)是第一位的。本人認為心悸患者虛證多是桂枝體質(zhì)的人。桂枝體質(zhì)的人多易出汗，汗后疲乏無力，易頭昏暈厥，易胸悶氣促，惡風(fēng)，對寒冷敏感，關(guān)節(jié)疼。自覺腹部有上沖感或搏動感，心動悸，易驚，烘熱，失眠，唇淡紅或暗，舌體柔軟淡紅或暗淡、舌面潤，苔薄白，脈象常浮大、輕按即得，按之柔軟，脈多緩或遲。心悸患者，特別是心氣虛患者，多是在桂枝湯化氣和陰陽的基礎(chǔ)上加味而來。

心悸的辯證施治

1、心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

2、心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

3、陰虛火旺證：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

4、心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。