小胖子當(dāng)心高血壓 兒童高血壓如何治療

15 歲的奇奇（化名）近期總感覺(jué)頭痛，精神不好，最初父母以為是學(xué)習(xí)壓力大造成的，沒(méi)有太在意。又過(guò)了一段時(shí)間，他的頭痛越來(lái)越嚴(yán)重，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患上了高血壓。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，奇奇和他的父母都不相信。他才15 歲，雖然有點(diǎn)胖，但也不至于患上高血壓吧。

肥胖是兒童高血壓的高危因素

歐美等國(guó)家相關(guān)研究顯示，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病的起因在兒童時(shí)期。我國(guó)部分地區(qū)針對(duì)11～17 歲青少年的調(diào)查也顯示，高血壓患病率為10%，肥胖和超重是主要的危險(xiǎn)因素。更為嚴(yán)峻的是，一項(xiàng)多中心、前瞻性臨床研究顯示，過(guò)半數(shù)兒童高血壓會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇烁哐獕骸?/p>

由于兒童青少年高血壓起病隱匿，發(fā)展緩慢，血壓呈輕、中度升高，通常為亞臨床表現(xiàn)，故只有通過(guò)體檢方能發(fā)現(xiàn)，容易漏診，從而難以進(jìn)行必要的預(yù)防和治療。有高血壓、高血脂、糖尿病家族史的孩子從三歲起就要定期監(jiān)測(cè)血壓，超重或肥胖的孩子必須控制體重，增加戶外活動(dòng)，每天規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)30～60 分鐘。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，形成健康的飲食習(xí)慣。如減少含糖飲料和高能量零食的攝入，減少脂肪和膽固醇的攝入，增加新鮮水果、蔬菜、纖維素、不飽和脂肪酸食物的攝入，限鹽及補(bǔ)充鉀、鈣等微量元素。學(xué)會(huì)調(diào)整及釋放心理壓力，保持良好的睡眠習(xí)慣，避免吸煙和飲酒。

當(dāng)在家中或?qū)W校體檢時(shí)測(cè)出血壓超過(guò)同年齡、性別的正常參考范圍時(shí)，家長(zhǎng)也不要過(guò)于緊張或者盲目自行用藥，而是應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶孩子到有關(guān)醫(yī)院檢查，明確血壓升高的原因，同時(shí)注意反復(fù)多次在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓?；緳z查項(xiàng)目包括尿常規(guī)及腎功能的檢查；心臟、腎臟及血管的超聲檢查；頭顱CT或核磁檢查，以及一些內(nèi)分泌激素方面的檢查等。

對(duì)于繼發(fā)性高血壓，多需藥物控制血壓水平，同時(shí)治療原發(fā)病。

對(duì)于兒童青少年原發(fā)性高血壓的治療與成年人有所不同。治療目的在于用最簡(jiǎn)單、有效的方法控制血壓在第95百分位以內(nèi)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，防止高血壓遠(yuǎn)期并發(fā)癥。不能因偶然的一次血壓升高就予抗高血壓藥物治療，必須按高血壓診斷程序謹(jǐn)慎檢查，確診后再進(jìn)行治療。

預(yù)防兒童高血壓怎么做？

首先應(yīng)從一系列非藥物治療的綜合措施著手，包括以下幾個(gè)方面：

（1）加強(qiáng)體育鍛煉及減肥：兒童青少年血壓偏高與超重、肥胖顯著相關(guān)已得到廣泛證實(shí)，而且證據(jù)表明，通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)既可消耗體內(nèi)過(guò)多的熱量，可以有效控制肥胖兒童青少年體重，減緩血壓升高趨勢(shì)，并且血壓的降低與肥胖度的降低相一致。體重減輕4～5千克，可以使血壓下降5～10毫米汞柱。一定要改變久坐不動(dòng)（長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦游戲）的不良生活方式。建議青少年多做有氧鍛煉，包括慢跑、游泳、打籃球等，每周至少鍛煉3次，每次至少20分鐘以上。

（2）控制飲食量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。與血壓升高有關(guān)的飲食因素為，鹽攝入過(guò)量，飲食過(guò)度，喜食甜食，碳水化合物、飽和脂肪酸及膽固醇攝入過(guò)多等。針對(duì)以上原因，應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，多食水果、蔬菜，少吃高糖、高脂肪食品，特別是薯片、炸雞翅等油炸食品，做到飲食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，既保證生長(zhǎng)發(fā)育需要，又避免肥胖的發(fā)生。增加含鉀、鈣食物的攝入，特別是新鮮蔬菜、水果、雜糧，粗糧中含有膳食纖維，能夠減少飽和脂肪酸的吸收，增加血管彈性。限制進(jìn)食鈉鹽至2～2.5克/日，有一定的降壓作用。

（3）禁止吸煙，控制飲酒。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸1支煙有時(shí)可使血壓上升2.5毫米汞柱。許多青年人喜歡飲酒，中量以上飲酒可通過(guò)激動(dòng)腎素～血管緊張素～醛固酮系統(tǒng)使血壓上升，且飲酒的量可與血壓有獨(dú)立的正比關(guān)系。

（4）寬松的生活環(huán)境。避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重和精神過(guò)度緊張，如少看恐怖或驚駭性內(nèi)容的電視及電影，限制上網(wǎng)和電子游戲時(shí)間等。同時(shí)應(yīng)保證充足睡眠，均有助于降低血壓。應(yīng)采取積極的生活態(tài)度和健康的生活習(xí)慣，合理地安排學(xué)習(xí)和休息，松弛有度，起居有節(jié)，休息有序，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。

如經(jīng)3～6個(gè)月非藥物治療無(wú)效，或血壓很高，或有明顯癥狀，或已發(fā)生靶器官損害時(shí)，需及時(shí)采取必要的藥物治療以控制血壓，避免高血壓遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。臨床常用的治療藥物包括：鈣通道拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利）、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、血管擴(kuò)張劑（如肼苯達(dá)嗪）等。近年來(lái)傾向于將鈣通道拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作為初始劑型。用藥步驟包括：①?gòu)男┝炕蛞话銊┝块_(kāi)始，先用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑或β受體阻滯劑。②3～4周后如血壓未得到滿意控制，仍維持在輕或中度時(shí)，可用利尿劑加β受體阻滯劑。③中度以上高血壓可用利尿劑加β受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑。④除嚴(yán)重高血壓或高血壓腦病，一般不用作用于中樞系統(tǒng)的降壓藥或強(qiáng)力血管擴(kuò)張劑。近年來(lái)考慮到青少年高血壓病理生理改變的多態(tài)性、有無(wú)并發(fā)癥、降壓藥物的藥理作用及原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素等多方面的影響，臨床對(duì)兒童高血壓治療正在逐漸采用個(gè)體化給藥方案。

應(yīng)提醒注意的是，有高血壓病的家長(zhǎng)千萬(wàn)不要用自己的經(jīng)驗(yàn)和藥物給孩子治療，這樣容易造成意外。高血壓病治療特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，孩子又有其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)，絕不可搬用成人的一套。應(yīng)帶患兒去看醫(yī)生，由醫(yī)生制定防治方案。