高血壓腦病

高血壓腦病是指血壓急劇升高（一般舒張壓在17.3kPa以上）導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種暫時性急性全面腦功能障礙綜合征，任何原因引起的血壓急劇過度升高均可導(dǎo)致本病。常發(fā)生于急進型高血壓及少數(shù)緩進型高血壓病人，也可見于急性腎小球腎炎，妊娠高血壓綜合征，腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤等病人。

發(fā)病機理：

發(fā)病機理目前尚不十分清楚，有兩種學(xué)說：①腦血管過度調(diào)節(jié)或腦小動脈痙攣學(xué)說：動脈壓極度增高，腦小動脈痙攣，使流入腦毛細(xì)血管的血流量減少，導(dǎo)致腦缺血，毛細(xì)血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說：即血壓達(dá)到一定上限（180mmHg）時，自動調(diào)節(jié)機理破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死，點狀出血與腦水腫。

癥狀：

高血壓腦病的發(fā)作時間，一般需經(jīng)12-48小時，短則幾分鐘，長則1-2天，舒張壓常在140mmHg以上。由于兒童、孕婦或者產(chǎn)后婦女的初始血壓較低，所以當(dāng)血壓突升至180/120mmHg即可發(fā)病，臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識障礙為主要表現(xiàn)。

頭痛為彌漫性全頭痛，以前額或枕后為主，咳嗽或用力時加重，常伴有惡心、嘔吐。

意識障礙也較常見，輕者精神萎靡，神志模糊，嗜睡，重者昏迷，并可伴有偏癱、偏盲、失語和半身感覺障礙。

抽搐發(fā)作是高血壓腦病的又一常見癥狀，表現(xiàn)為全身性或局限性抽搐，嚴(yán)重時形成癲癇持續(xù)狀態(tài)。抽搐的出現(xiàn)是由于在持續(xù)顱內(nèi)高壓的作用下，腦組織局灶性壞死，腦神經(jīng)異常放電所引起的。

鑒別診斷：

臨床應(yīng)注意與腦血管意外、頭外傷、腦炎、癲癇、紅斑狼瘡伴有腦血管炎等病相鑒別。

檢查：

高血壓腦病眼底檢查，可見視乳頭水腫或伴有靜脈迂回變細(xì)，如銀絲樣，或有動靜脈交叉，視網(wǎng)膜有點狀滲血。腰穿腦脊液檢查可見壓力增高，蛋白質(zhì)含量增加或含有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

高血壓腦病作CT檢查多無異常表現(xiàn)或顯示腦水腫，這是與腦出血鑒別的依據(jù)之一。

治療：

高血壓腦病是常見內(nèi)科急癥，盡快采取降壓措施，控制抽搐，降低顱內(nèi)壓，可望很快得到好轉(zhuǎn)，否則常因顱內(nèi)壓持續(xù)升高，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害或形成腦疝而死亡。

（1）控制血壓。在治療各類高血壓急癥的藥物選擇上，高血壓腦病的首選藥物，近10年來較公認(rèn)的是硝普鈉。

（2）制止抽搐。

（3）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。

（4）加強護理，維持水電解質(zhì)平衡。對抽搐和昏迷病人要加強護理，保持呼吸道通暢，避免外傷，同時還應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡。

預(yù)后：

高血壓腦病是高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若搶救不及時，常因顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織受損不可逆轉(zhuǎn)，或因腦疝形成而死亡，因此，要嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防高血壓腦病的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療。若能緊急處理，多可化險為夷，預(yù)后良好。意識障礙家中以致昏迷或頻發(fā)抽搐，提示預(yù)后不良。

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