預激綜合征或無癥狀 預激綜合征靠心電圖診斷

“預激”，簡單的說，就是心臟里，多長了一條傳導電活動的“路”（旁道），其潛在風險就是有可能引發(fā)心動過速，多數(shù)問題不大，少數(shù)心動過速會有嚴重后果。預激綜合征分為有癥狀或無癥狀兩種類型，但不管是哪些類型的預激綜合征都可以通過心電圖來進行確診。

預激綜合征心電圖的幾種類型介紹

1、經(jīng)典型

⑴P-R間期縮短在0.12s以內(nèi)，多數(shù)為0.10s，P為竇性；

⑵QRS時限延長到0.11s以上，但P-T間期正常；

⑶QRS起始部有Δ波代表心室早期除極；

⑷有繼發(fā)性S-T，T改變，通常T波與預激波方向相反。

分A型和B型。

A型：Kent束終止于左或右室的后底部V1～V6主波向上。

B 型：Kent束終止于右室前或側壁預激波和QRS主波右胸導聯(lián)向下，左胸導聯(lián)向上。

2、變異型

⑴L-G-L綜合征即短P-R，P-R在0.12s以內(nèi)，QRS波群正常，無Δ波，患者易發(fā)室上速；

⑵Mahaim型，P-R正?；蜓娱L，QRS增寬并有 Δ波。

1、癥狀

（1）無癥狀：預激綜合征本身不會引起癥狀，具有預激綜合征心電圖表現(xiàn)者，易發(fā)生心動過速，并隨年齡增長而增加。

（2）有癥狀：當發(fā)生頻率過于快速的心動過速（特別是心房纖顫持續(xù)發(fā)作），可有體征，如心悸、胸悶、心絞痛、低血壓、黑蒙、暈厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2。體征

（1）無體征：預激綜合征者，如不合并心動過速發(fā)作，可以無體征。

（2）在老年患者，由于合并高血壓及冠心病，而表現(xiàn)出基礎疾病的體征。

（3）有體征：當預激綜合征合并心動過速發(fā)作時，則可有相應的體征，如心室率快、整齊或不齊，心音弱、血壓低等。

3、心電圖表現(xiàn)

（1）典型預激綜合征的心電圖表現(xiàn)：

①P-R 間期縮短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②QRS 波群增寬大于或等于0.12s。③有預激波，即QRS 波起始部頓挫或切跡，形態(tài)類似于希臘字母的“δ”（delta 波）?？烧紩r0.02～0.08s，方向多和QRS 主波方向相同。④P-J間期在正常范圍內(nèi)，一般小于0.27s。⑤典型預激竇性心律P 波常與預激波融合，以致P-R 段消失。⑥繼發(fā)性ST-T 改變，以R 波為主的導聯(lián)ST 段下降，T 波低平，雙向或倒置。⑦反映心室間隔激動導聯(lián)Ⅰ致V5、V6 通常q 波消失，預激波的存在為本綜合征的心電圖主要特點。典型預激綜合征又分為兩種類型：A 型為V1～V6導聯(lián)上的預激波均為正向，QRS 主波全部向上，P-R 間期縮短。B 型為V1、V2導聯(lián)的預激波和QRS 波群均向下，呈QS、QR 或RS 型，V5、V6 導聯(lián)上的主波向上。

（2）隱匿型激綜合征：系由于隱匿性房室旁道所致，竇性心律下心電圖正常，無預激波或預激波不典型，或只在并發(fā)心律失常時顯示相應的改變。

（3）間歇性預激綜合征：在心電圖上，有時出現(xiàn)典型預激綜合征的表現(xiàn)，有時這種表現(xiàn)消失。房室旁道前向傳導時心電圖在心室預激改變，但有時在一定條件下，房室旁道不顯示前傳能力，則心電圖完全正常。

全網(wǎng)發(fā)布：2012-05-16 11：35

發(fā)表者：程寬

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無癥狀預激綜合征是比較復雜的，因為預激還沒有完全研究清楚，當前也存在不同觀點。

首先，你心電圖上有B型預激的表現(xiàn)，而你從無癥狀，實際上這種情況叫 “預激型心電圖表現(xiàn)”，也叫“無癥狀預激”。

預激潛在的危險，是引起心動過速，甚至少數(shù)人因心跳過快而暈厥等等。有預激的患者，如果合并有心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀（心動過速的表現(xiàn)）后，特別是心電圖證實有心動過速發(fā)作后，就叫“預激綜合征”，此時就很有射頻消融的必要性。

但目前對于第一類患者，即無癥狀預激的患者，其處理，尚存在不同的觀點。 一般來說，40歲以前發(fā)現(xiàn)預激，那這些患者遲早會發(fā)生心動過速，而需要接受電生理檢查與射頻消融。

但在還沒有引發(fā)心動過速的時候，是否一定要提前去消融，則難以回答。因為本身而言，無癥狀的預激，相對于正常人，存在一定的引發(fā)嚴重心動過速的風險；但從另一個角度說，射頻消融術雖然很成熟，但多多少少有點風險，在還未發(fā)生心動過速之前，就提前去做射頻消融術，對于有些無癥狀患者是無法接受的，除非存在一些特殊的情況：比如特別的職業(yè)要求，招工要求（司機，飛行員，高危職業(yè)者，還有些是公務員考試要求），則一定要提前把預激消除掉。

因此，這里最主要的問題，就是歸結為，要衡量做消融與不做消融兩種風險孰大孰小，兩種獲益。遺憾的是，醫(yī)學界目前難有定論，而且每個患者各有各的具體情況。

有些辦法可以嘗試一下：

其一，你要做心超，了解心臟 有沒有結構性的異常，沒有異常，最好。

其二，你要定期做心電圖，或者動態(tài)心電圖，看看有沒有預激自動消失的時候（就是有時候有預激，有時候又沒有預激），如果有這種情況，說明預激引發(fā)嚴重心動過速的風險比較小。

其三，可以到醫(yī)院做 運動心電圖，并讓醫(yī)生觀察，你在運動時，預激是否會消失，如果運動過程中，預激消失，則提示預激引發(fā)嚴重的心動過速的可能性比較小。但在運動中，預激消失的情況，只見于10%的患者。運動中，預激不消失（90%的患者）的是占大多數(shù)，但對于此類患者，也不能說風險一定大。

上述3條可在門診進行。

第四，住院，做心臟電生理檢查，費用約1萬多元，目的是了解預激引發(fā)心動過速特別是嚴重心動過速的風險的高低，這也是比較好的一種辦法。但在實際上，在心臟導管室，做電生理檢查的時候，如果再多花1萬5，；順道就可以將預激的“路”射頻消融掉了